補腎化瘀通淋湯治療慢性攝護腺炎42例

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第 302 期

作者 / 郝華光

編輯 / 冰無雙 ⊙ 校對 / 許紅

I導讀：再介紹一篇攝護腺炎的文章，望廣大朋友們可以學到更多治療方法。

慢性攝護腺炎的發生、發展與腎虛、膀胱濕熱、瘀血阻滯有密切關係。

臨床治療應以補腎益精、活血化瘀、清利濕熱為治則。

自2004年~2006年，筆者自擬補腎化瘀通淋湯治療慢性攝護腺炎42例，並與治療前比較，結果取得了較為滿意的治療效果。

現總結報告如下：

1 、臨床資料

1.1 診斷標準

依據《中藥新藥治療慢性攝護腺炎臨床研究指導原則》。

診斷標準制定：

(1)具有尿頻、尿痛、殘尿感，會陰、下腹部及肛門周圍疼痛不適；

(2)直腸指檢：攝護腺正常或壓痛，或觸及不規則的炎性硬節；

(3)攝護腺液(EPS)鏡檢：白細胞>10個/HP，卵磷脂小體減少；

(4)病程3個月以上。

參考美國NIH在1999年提出的慢性攝護腺炎症狀積分指數量化症狀計分，其症狀包括瘀痛症狀，排尿症狀，生活質量3個方面；設立了0-3分4個水平評價，每個症狀的程度分別為：無症狀者為0分，輕者為1分，中者為2分，重者為3分。

1.2 一般資料

本組患者均為門診病人。

年齡20~54歲，平均37.1歲；病程3~70個月，平均26.8個月。

全部患者均符合腎虛夾熱夾瘀型。

症見：反覆尿頻、尿急、排尿疼、殘尿感，或尿線細無力，尿後滴白，會陰及直腸部墜脹或痛，腰膝酸軟，神疲乏力，或陽痿、早泄、遺精，攝護腺觸診多呈硬節改變或有壓痛，脈細，苔薄白。

2 、治療方法

補腎化瘀通淋湯

黃芪30g，黨參30g，丹參15g，熟地15g，仙靈脾10g，莪術15g，萆薢15g，黃柏10g，懷牛膝20g，益智仁30g，菟絲子30g，山藥20g，山萸肉10g，石韋30g，丹皮10g。

每天1劑，水煎2次，取混合液600ml，分3次溫服，連服30天為1個療程。

隨證加減：

(1)濕熱甚、尿頻、尿急、尿痛明顯，苔黃膩者，加用車前子(布包)30g，滑石粉30g，蒲公英20g；

(2)攝護腺體硬、會陰刺痛明顯者，加用三棱20g，蠍尾粉3g(沖服)；

(3)會陰、肛門墜脹明顯者，加用烏藥10g；荔枝核20g，小茴香15g；

(4)性功能減退者，加用仙茅10g，胡蘆巴15g，巴戟15g。

經治療2個療程後進行治療前後的症狀積分量化評估，EPS檢查與直腸指檢評定結果。

3、 治療結果

3.1 療效標準

參照《中藥新藥治療慢性攝護腺炎臨床研究指導原則》療效標準制定。

臨床痊癒：症狀評為減少90%以上，EPS白細胞數<10個/HP，直腸指檢壓痛消失，質地正常或接近正常；顯效：症狀評分減少70%~89%，EPS白細胞數明顯減少，白細胞數較前減少1/2，或<15個/HP，EPS白細胞數有所減少，無效，症狀、體徵未見明顯變化，症狀評分減少<35%，或無變化，或加重。

3.2 療效結果

臨床痊癒9例，占21.43%，顯效18例，占42.86%，有效12例，占28.57%，占7.14%，總有效率為92.86%。

4 、討論

慢性攝護腺炎屬中國傳統醫學「淋濁」、「勞淋」、「精濁」等範疇，其發病機制《證治準繩·淋》云：「淋病必由熱甚生濕，濕生則水液渾凝結而為淋。

」指出濕熱是誘發該病的最初原因。

外感濕熱毒邪，或起居無常，飲食不節，脾失健運，水谷不化精濁而生濕熱，或慾念不遂，縱慾無度，相火妄動，濕熱內生，蘊結下焦，膀胱氣化失常，出現尿頻、尿急、尿痛、尿道口灼熱等症。

若濕熱長久不清，病程遷延日久，必損及本元，腎藏精，為水髒，調節膀胱的貯尿、排尿功能。

腎虛則封藏能力減弱，膀胱氣化不利，產生排尿無力、尿細、尿有餘瀝、尿後滴白或陽痿、早泄等症。

正如《景岳全書·淋濁》曰：「淋之初病，則無不由熱劇。

但有久服寒涼而不愈者，又有淋久不止及痛澀皆去，而膏液不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也。

」然久病入絡為瘀，腎虛濕熱日久，必氣血運行不暢，濕瘀互結，精道氣血瘀滯，產生小腹、會陰及肛門墜痛、刺痛、病位固定，攝護腺觸診結節、變硬等瘀血之症。

本病及腎虛為本，濕熱為標，瘀血為變且相互影響之本虛標實之證。

補腎化瘀通淋湯，是經過多年臨床實踐總結出的標本兼治、攻補兼施之經驗方，其以三大治則組方。

(1)補腎益精：慢性攝護腺炎患者，腎元虧虛，正難勝邪，濕熱之邪，纏綿不盡，病情反覆難愈，補腎益精，固護正氣，增強機體抵禦能力，阻斷其惡性循環，是治療本病的主要治則，藥用黃芪、黨參扶正益氣，熟地補精血、滋腎水、仙靈脾、菟絲子、益智仁溫腎助陽，山萸肉補益腎陰，山藥健脾固腎澀精，懷牛膝補益肝腎、活血化瘀、引藥下行下達病所，促腎陰腎陽充盈、膀胱滋潤以恢復氣化。

現代藥理研究認為，山藥、懷牛膝、萆薢主含甾體皂苷，該成分為合成腎上腺皮質激素的物質，在組方中選用，既增強抗炎鎮痛作用，又改善機體免疫功能。

(2)清熱除濕：在補腎益精的同時，配合用些清熱除濕通淋之品，如黃柏、石韋、車前子、滑石粉等，以達邪去正安之目的。

現代藥理研究認為，黃柏具有較好的抗炎作用，尤其對改善膀胱、攝護腺、盆腔炎症狀較佳，可作為清除下焦濕熱的要藥，滑石粉含三矽酸鎂，其可在發炎的尿道黏膜上形成一層保護膜，能較好的改善尿道症狀，若患者尿頻、尿急、尿痛等症狀較重時，該品可為較佳的選擇。

(3)化瘀能絡：瘀血是慢性攝護腺炎在濕熱、腎虛病變基礎上進一步發展的病理產物。

現代醫學也認為，由於攝護腺囊包周圍纖維組織以及血之攝護腺膜屏障作用，藥物很難達到病所之處發揮療效，故在組方中運用活血化瘀藥起關健作用。

現代藥理研究認為：活血化瘀藥能改善盆腔微循環，增加局部的血液灌注，解除炎性梗阻與阻塞，從而促進炎性滲出物的吸收，提高機體免疫力，刺激網狀內皮系統增殖，促進白細胞的吞噬作用。

在本病中選用莪術、丹參、虎杖、丹皮等，既起活血化瘀通經活絡作用，又達到改善盆腔微循環、增強藥物全方位療效之目的。

根據對本方治療的觀察對比分析，可見療效較佳，總有效率達92.86%，尤其在改善疼痛不適、排尿症狀方面效果特別明顯，並且經本方治療後EPS中PH值、卵磷脂小體及白細胞均有明顯改善，證明本方治療慢性攝護腺不僅通過抑菌消炎作用，還可通過調節人體免疫功能及內分泌系統，增強了抗感染、抗損傷能力，加速攝護腺功能的康復。

【岐黃民間傳承（qhmjcc）編校發表 I 運營人號：lianshangpuying】

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內容介紹

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I來源出處：本文摘自《中國臨床研究》2008年第9期。

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