輸卵管碘油造影的助孕作用

不孕不育的夫婦，很多都進行了輸卵管造影的檢查。

2017年5月，世界頂級醫學雜誌《新英格蘭醫學雜誌》上發表了一項研究成果，一個已經100歲的影像學檢查技術，居然能幫助將近40%的不孕女性成功自然懷孕。

究竟是什麼樣的如此驚人的神奇功效？

輸卵管碘油造影的助孕作用

子宮輸卵管造影術（HSG），1917年被首次使用，通過導管向宮腔及輸卵管內注入造影劑後進行X射線透視及攝片，根據造影劑在子宮、輸卵管及盆腔內的顯影情況，判斷輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態是否正常。

如今，經過整整100年的發展，HSG技術已經是婦產科，尤其是不孕症診斷的重要方法。

HSG中造影劑的選擇十分重要，目前國內外均使用碘造影劑，根據粘稠度的不同，可分為油性造影劑和水性造影劑，前者主要是碘化油；後者包括泛影葡胺、碘海醇、碘佛醇等等。

多年來的實際應用表明，兩種造影劑「各有千秋」。

油性造影劑粘稠度大，流速慢，顯影效果好，價格低廉；但也存在擴散速度過慢（需24小時後攝片複查，部分輸卵管梗阻的患者術後半年甚至數年盆腔內仍有碘油殘留）、刺激輸卵管組織形成肉芽腫、過敏等問題。

水性造影劑擴散速度快（1小時）、使用更安全、對微小結構的當場觀察細微，對通暢度觀察較好，然而對輸卵管功能的診斷欠佳，疼痛的發生率更高。

事實上，雖然HSG是一項診斷技術，但早在1951年，就有研究人員提出，由於造影劑對輸卵管的直接沖刷作用，HSG檢查可以提高女性的懷孕機率。

然而，HSG中所採用的不同造影劑對提高妊娠率是否有差異目前尚無定論。

多年來，多個小型非隨機對照研究傾向於支持「油性造影劑能提高HSG檢查後的妊娠率」。

今年的新英格蘭雜誌發表的大樣本的隨機對照研究同樣支持這一觀點。

該研究耗時3年，共納入荷蘭27家醫院，招募了1119名年齡18～39歲、有規律的月經周期、丈夫精子活力正常、且無避孕措施但1年以上未能懷孕的女性患者，而排除了女性多囊卵巢綜合徵、糖尿病、月經稀發（1年少於8次月經）、甲狀腺功能紊亂、高泌乳素血症、明確的輸卵管病變可能者，如子宮內膜異位症，急慢性盆腔炎病史、衣原體感染史等情況者均被排除在外。

1119名患者被隨機安排接受油性HSG檢查（557人，油組），水性造影劑HSG檢查（562人，水組），排除干擾因素。

主要觀察指標為不孕女性接受HSG檢查後6個月內的懷孕情況（妊娠率）及分娩情況（活產率）。

研究人員最終共收集到了1108例結果，每組恰好各有554人。

兩組的IUI率、IVF/ICSI率、促排卵率、宮腔鏡手術率及腹腔鏡手術率均無統計學差別，然而兩組的妊娠率有統計學差異：其中油組251人臨床妊娠（45.3%），220人持續妊娠（39.7%）；水組則有194人臨床妊娠（35%），161人持續妊娠（29.1%）。

研究人員還對她們進行了後續的產前檢查直至分娩狀況的調查。

結果顯示，無論是臨床妊娠率、持續妊娠率、還是活產率，油組均高於水組，且有統計學差異，但兩組在流產率、異位妊娠率、死產率及雙胎妊娠率等方面並無差異。

也就是說，相比水性造影劑，HSG+油性造影劑確實有更好的助孕效果！

圖： 油劑HSG較水劑HSG持續妊娠率高

那麼為什麼簡單的HSG能有如此好的效果呢？這個問題還沒有一個準確的答案。

多數研究人員都認為油性造影劑粘稠度大，對輸卵管的「沖刷」作用大，能夠將阻塞輸卵管的「粘液栓」沖洗消除，使得輸卵管通暢，同時還具有一定的殺菌作用。

還有少部分研究人員在過去的小鼠實驗中發現，油性造影劑可以通過改變細胞因子（白介素-1β和攝護腺素F2α）的分泌水平來「約束巨噬細胞」，使巨噬細胞對精子的吞噬作用減弱，從而提高妊娠率。

即使HSG+油性造影劑的「助孕」機制沒有得到解釋，但是這個結果提示我們應嚴格按照不孕症的診療步驟，不必急於IVF治療，重視HSG對輸卵管的檢查、治療作用；

另外，期待也是一種治療，建議HSG檢查後雙側輸卵管通暢的不明原因不孕夫婦，耐心給自己6個月的時間，期待「好孕」降臨！

本文作者：

蔣春艷

醫學博士，主治醫師

江蘇省人民醫院生殖中心