「原創科普」說說口服避孕藥的那些事

動機、金錢、醫學和天才碰撞在一起產生和發明了避孕藥，口服避孕藥（Combined Oral Contraception，COC）的發明和全世界範圍內的運用是一個偉大的成就。

避孕藥是一種高效簡便安全的避孕方式，這一偉大的發明除了用於避孕還可以用於治療和預防多種婦科疾病。

然而在中國大陸，由於避孕藥知識宣傳不到位，大家對避孕藥的認識存在許多誤區，導致其使用率極低。

因此，我們有必要來說一說避孕藥其藥其事，使COC避孕和非避孕益處得以最大化。

COC發展

從1960年第一粒口服避孕藥丸Enovid 10mg問世，到現在的低劑量避孕藥，避孕藥在雌激素劑量的降低和孕激素種類的選擇上不斷改進，現在的口服避孕藥中雌激素-炔雌醇的劑量從最初的每片150μg逐漸減至 20-35μg，因而不良反應小，安全性更高。

COC分類

口服避孕藥為人工合成的甾體激素避孕藥，按照藥物起效的類別分為短效避孕藥、長效避孕藥、速效避孕藥及緊急避孕藥。

短效避孕藥問世最早，應用最廣，大多是雌激素和孕激素的複合製劑。

長效口服避孕藥是由長效雌激素和孕激素配伍而成，但由於其雌激素含量大，現已較少使用。

速效避孕藥也稱為探親避孕藥，以孕激素製劑為主，其適應症基本同短效口服避孕藥。

緊急避孕藥則含有大量的孕激素，在服用後會造成女性內分泌紊亂同時改變月經周期，只能作為一種緊急方式，不能作為長期避孕手段使用，如大家在廣告中常見的毓婷。

短效口服避孕藥按照藥物配比又分三類：

單相片：在整個周期中雌、孕激素劑量固定。

雙相片：第一相雌、孕激素劑量較低，第二相中雌、孕激素劑量均增加。

三相片：第一相雌、孕激素劑量較低，第二相中雌、孕激素劑量均增加，第三相孕激素劑量增加，雌激素水平降至第一相。

COC的非避孕作用

避孕藥除了避孕的作用以外，還常用於下述婦科疾病的治療和預防：

1 功能失調性子宮出血：功能失調性子宮出血可分為青春期及圍絕經期功血。

多出現月經周期不規律，經期時間延長，月經淋漓不盡甚至大出血等。

青春期治療原則為止血、調整周期。

由醫師視出血情況而確定用量。

而更年期則需先進行診斷性刮宮以排除子宮內膜病變。

治療則應先使用孕激素止血，而後使用COC規整月經周期。

2 原發性痛經：指經期下腹部痙攣性疼痛，可伴有頭暈、乏力、噁心嘔吐、腰腿痛等症狀，不伴有明顯的盆腔器質性疾病。

COC通過抑制排卵，減少攝護腺素F2a和血栓素B2等致痛物質釋放，從而達到減輕痛經的目的。

相比較傳統的治療痛經的非甾體抗炎藥，COC治療痛經效果更佳，不良反應無差別。

3 多囊卵巢綜合徵（PCOS）：是一種內分泌代謝紊亂性疾病，多出現持續性無排卵、不孕、月經稀發，同時常伴有高雄激素表現（如痤瘡、多毛、脫髮）。

對於伴有此類症狀的年輕女性，避孕藥作為重要治療手段也發揮著不可忽視的作用。

我們常選用含有抗雄激素作用的孕激素製劑，目前常用藥為達英-35。

4 子宮內膜異位症和子宮腺肌症：指具有生長功能的子宮內膜在非正常部位生長引起的病變，多表現為進行性加重的繼發性痛經、性交痛、不孕、月經量多等。

COC通過抑制子宮內膜的增生，降低雌激素水平，也可緩解痛經等不適。

常用藥為複方炔諾酮片或達英-35。

5 盆腔炎、異位妊娠等其他疾病：COC中的孕激素可以使子宮頸管形成粘液栓，阻止精子與微生物進入；同時可以縮短經期和減少經量，減少污染的經血逆流至盆腔，從而減少盆腔炎的發病；此外，COC可以抑制排卵，從而降低了異位妊娠的發生。

COC與癌症的關係

COC可以降低卵巢癌、子宮內膜癌、結直腸癌的發生率：子宮內膜癌、卵巢癌的發生與體內高水平雌激素有一定的關係，COC中的孕激素可以抑制雌激素的分泌，同時抑制排卵，故可以降低卵巢癌及子宮內膜癌發生率。

同時研究也發現，使用過COC的婦女患結直腸癌的發生風險下降15%。

COC 可增加乳腺癌、宮頸癌的風險：一項研究表明，服用COC5年或者5年以上的女性，即使在停藥後患乳腺癌的風險仍較未使用COC的女性高，根據服用時間和停藥時間的不同，患乳腺癌的相對風險可達1.16-1.52。

但如果服用COC不足5年，停藥後並不增加乳腺癌風險。

此外，長期口服避孕藥可增加高危型HPV感染風險，因此，對於長期口服避孕藥的女性，需定期進行宮頸篩查，並注射人乳頭瘤病毒HPV疫苗。

COC副反應及禁忌症

服用COC可能會出現噁心、嘔吐、頭暈乏力、少量不規則出血等副反應，但通常會隨著服藥時間的延長而消失。

同時很多女性認為避孕藥會導致肥胖，但研究表明避孕藥對體重的影響是很小的，新一代避孕藥的研發也已經有效抑制了這種副作用。

需要注意的是，在服用COC之前就患有如高血壓、糖尿病、甲亢、血管栓塞性疾病，並且在服用抗病毒藥（利托那韋）、抗驚厥藥（苯妥英鈉、卡馬西平、巴比妥、奧卡西平）、抗結核藥（利福平、利福布汀），這些女性不能服用COC。

年齡超過35歲且吸菸的女性慎用COC。

（文中圖片來自網絡）

作者介紹

王清，中西醫結合婦科博士，主任醫師，碩士研究生導師。

北京中醫藥大學兼職教授，許潤三名醫工作室站主要成員，是第三批中醫藥繼承許潤三教授徒弟，從事名老中醫經驗傳承等工作。

曾在美國UCLA東西醫學中心擔任訪問學者。

1992年起在中日醫院中醫婦科工作，2013年至今在中日醫院藥物臨床試驗研究中心機構辦公室擔任主任。

擅長：子宮內膜異位症、子宮腺肌病、不孕症等

出診時間：

周三上午（本部），周三下午（西區），周四下午（本部）