買元宵的媽媽暈倒在商場，小病拖成「大病」真要命！
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但是眼看快過年了，葛女士想著自己在外地上大學的女兒要回家了，自己還要製備年貨、給女兒做些可口的飯菜呢，打算過完年再去醫院看病。
過年了，一家三口其樂融融。
已經停經3個月的葛女士又來了月經，經量仍然很多，還有大血塊。
看出了媽媽的面色憔悴，葛女士的女兒也追問媽媽生病了嗎？對此，葛女士回答自己的年齡快絕經了，月經就紊亂了唄！
元宵節也是一家團圓的日子，可是因為女兒要開學了，不能在家過元宵節了，葛女士在女兒準備返校之前就去北京有名的老字號買元宵了，誰知道剛進入商場，葛女士眼前一黑，暈倒在了商場裡面，陪同的女兒連忙扶起媽媽，商場的工作人員幫助叫了120。
120把葛女士送到了醫院的急診，急診的護士迅速的開放靜脈、監測葛女士的血壓、體溫、脈率並給她安置心電監護，血壓85/50mmhg，脈率115次/分，體溫：37.4℃。
初步排除了內科疾病，急診的醫生知道了葛女士來月經了，連忙請婦科醫生會診，葛女士被轉診到了婦科病房。
了解到葛女士既往體健及最近的月經情況，本次月經，葛女士經期已經持續13天。
婦科醫生給葛女士做了婦科檢查，發現陰道內出血多，有血塊，子宮前位，正常大小，無壓痛。
雙側附件區未捫及異常包塊，無壓痛。
急查血常規：血色素：69g/L。
急查床旁超聲提示：子宮正常大小，內膜12mm，雙側附件區未見異常。
在開放靜脈繼續給葛女士補液的同時，婦科醫生給葛女士做了急診刮宮術，手術順利，術後出血停止，婦科醫生又給葛女士開了糾正貧血的藥物和抗感染的藥物。
術後1天，躺在病床上葛女士陰道少量出血，回顧自己過年一直沒有閒著，給家人準備年夜飯、收拾屋子，所以才導致了自己月經期出血不止，是疲勞所致嗎？
月經是指伴隨卵巢周期性排卵而出現的子宮內膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標誌之一。
女性典型的月經周期特徵為規律的28天，但也常表現出不規律性，可波動於25-35天。
隨著卵巢的周期性變化，子宮內膜也產生相應的周期性變化。
在卵泡期，卵巢分泌的雌激素使子宮內膜增殖改變，此時子宮內膜稱增殖期子宮內膜，排卵後，卵巢分泌孕激素和雌激素，增殖期子宮內膜發生分泌期變化，此時子宮內膜稱為分泌期子宮內膜。
黃體晚期，黃體萎縮，雌孕激素分泌量減少，子宮內膜失去支持，出現壞死和剝落，表現為月經來潮，此時子宮內膜稱為月經期子宮內膜。
對於葛女士這種發生於更年期的月經不規律的異常出血，醫學上考慮無排卵性功能失調性子宮出血的可能性比較大。
在絕經過渡期，也是我們俗稱的更年期，卵巢功能不斷衰退，卵巢對垂體促性腺激素的反應性低下，卵泡發育受阻均可導致子宮內膜受單一雌激素刺激而無孕酮對抗，引起雌激素突破性出血或撤退性出血。
雌激素撤退性出血有兩種模式，其中的一種是高水平雌激素維持在較高濃度，引起長時間閉經，因無孕激素參與，內膜增厚但不牢固，容易發生急性突破性出血，血量洶湧。
如果是這種原因導致的出血，那麼葛女士過年的忙碌在這次出血起的只是誘因或者推波助瀾的作用，不是主要的病因。
看到這裡，讀者可能奇怪，既然考慮葛女士是無排卵性功能失調性子宮出血，為什麼還要給葛女士做診刮術？
手術都是有指證的，給葛女士診刮術的意義和目的何在？
發生於更年期的月經異常以及異常陰道出血還有異常妊娠（流產、宮外孕、葡萄胎等）的可能，以及子宮內膜癌、子宮頸癌、子宮肌瘤、子宮內膜炎、血液病等疾病的可能，所以出現了異常，尤其是時間比較長的出現了明顯不適的情況，需要您及時就醫！
正常女性的血色素應該是120g/L以上，葛女士的血色素已經降到了69g/L，屬於中度貧血，患者的病情若遷延不愈常可導致各種感染，血色素小於60g/L就屬於重度貧血了，可以導致貧血性心臟病等不可逆的合併症，嚴重的貧血持續的出血如果不及時治療甚至可危及生命。
診斷性刮宮術，簡稱診刮，其目的是止血和明確子宮內膜病理診斷。
年齡＞35歲、藥物治療無效或存在子宮內膜癌高危因素的異常子宮出血患者，應行診刮術明確子宮內膜病變，對於不規則陰道出血或大量出血時，可隨時刮宮。
對於葛女士停經3月的出血，查尿除外妊娠引起的出血，還需要排除子宮內膜癌、子宮頸癌、子宮肌瘤等疾病，而診刮術刮出的內膜送病理，就可檢查有無子宮內膜和子宮頸內膜有無上述的器質性病變，然後根據診刮的病理結果進行進一步的治療。
（未完待續）
（【付虹醫生】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，根據真實病例整理改編而成，首發於今日頭條號，圖片來源於網絡，如果需要轉載，請聯繫本文作者付虹，微信公眾號rainbow_96sina！）
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