「試管嬰兒」屢次未能懷孕，癥結何在？看完這個病例就知道

許多不孕不育患者都不知道，不孕不育可能跟自身存在免疫性疾病有關，甚至連有些婦產科醫生也可能一知半解。

這例免疫性不育症，為身患此症卻求治無門的不孕症患者打開了「一扇窗」，將讓更多免疫性不孕症患者受益。

馮修高主任（右一）正在與患者講解。

「馮主任，我的寶寶已經順利懷孕22周了，等他出生我一定把喜糖給您送來……」12月12日，從莆田趕到福州總醫院做複查的林琴（化名），再次見到該院風濕免疫科馮修高主任，喜悅之情溢於臉上。

今年33歲的林琴，結婚7年一直未孕，隨後踏上了漫長的求醫之路，先後在福州和廈門的大醫院做過多次人工授精和2次「試管嬰兒」，結果均宣告受孕失敗。

幾家醫院給出的診斷報告均是：受精卵不能著床。

「怎麼辦？難道一輩子沒辦法懷孕生子了嗎？」一次次遭受打擊的林琴，對治療結果失望至極，丈夫和家人看著她日益憔悴也是心疼不已。

在上網反覆查閱和比對後，抱著最後一線希望，林琴來到福州總醫院生殖中心求治，期望接受目前最先進的第三代試管嬰兒技術幫助其圓夢。

作為福建省內「試管嬰兒」成功率最高的生殖中心之一，福州總醫院生殖中心為林琴進行了系統規範的檢查，結果發現其體內存在免疫學異常，表現為抗核抗體和抗心磷脂抗體呈陽性，而正常人呈陰性。

「你的免疫系統可能有問題」，生殖中心專家建議其先接受免疫治療。

懷著忐忑之心，林琴輾轉找到福州總醫院風濕免疫科主任馮修高主任醫師求治。

對免疫性疾病有著豐富診療經驗的馮主任，當即診斷林女士的不孕與其體內的抗心磷脂抗體有關。

馮主任告知林琴，抗心磷脂抗體主要見於系統性紅斑狼瘡、抗心磷脂抗體綜合症等疾病。

這些疾病大多有相應的臨床症狀和存在妊娠方面的問題，也較易識別，並且經過免疫治療後大多數患者都能懷孕生孩子。

「我的不孕症能治啦?」聽到馮主任的診斷意見，原本對懷孕快到絕望的林琴，又重新燃起了希望。

馮主任指出，有些免疫異常的患者由於沒有相應的臨床症狀，並沒有引起重視。

只是當她們結婚後發現懷孕有困難時，才會到生殖中心就診。

如果婦產科醫生沒有經驗，或者醫院沒有相應檢查設備而沒有去做相關檢查，也不會發現免疫有問題，這時盲目做「試管嬰兒」可能會導致失敗。

林女士就是這樣的情況，直到做了此項檢查，林女士才發現自己存在免疫方面的問題。

馮主任介紹，雖然自己開展風濕免疫治療工作多年，但在福建省範圍大多數病人和醫生對免疫性不孕的認識不高，這是一個普遍的問題。

馮主任希望，提高病人和從事相關工作的婦產科醫生對免疫性不孕的認識。

免疫性不孕症的治療仍然在探索中，為此，馮主任決定將此作為一個研究方向，為患有此症的不孕患者找到對症治療的辦法。

經過對林琴的病情進行認真反覆的研究分析，馮主任給林女士「量身定製」出一套切實可行的免疫治療方案。

令人欣喜的是，在馮主任和其團隊的努力下，林琴經過免疫抑制治療3個多月後，其抗核抗體和抗心凝脂抗體從陽性轉為陰性，意味著林琴的免疫疾病指征轉為正常。

這樣的治療效果，讓林琴喜出望外。

更為可喜的是，一個月後，林琴懷孕了，而且是自然受孕。

不過，這個意外喜訊讓林琴夫婦一喜一憂：喜的是結婚7年終於懷孕，不用再花錢去做「試管嬰兒」；憂的是擔心吃藥期間懷孕會對胎兒有影響。

要不要繼續妊娠對接近高齡的不孕症患者而言，確實是一個兩難的選擇。

在馮主任的建議下，林琴決定定期接受產檢，結果顯示胎兒發育正常。

「馮主任，感謝您讓我們夫妻告別了不孕的困擾！」再次來到福州總醫院複查免疫指征時，林琴的感激之情溢於言表。

對於馮主任和他的研究團隊而言，門診經常遇到由醫院生殖中心轉過來的這類患者就診求治，這例免疫性不孕症的成功「破解」，將為更多的此類患者接受規範化免疫治療提供參考。

據悉，免疫性不孕症一般是指結婚後3年未能懷孕，排除生殖系統本身的疾病和其他器官的疾病如內分泌疾病，同時存在抗同種抗體（如抗精子抗體等）或者自身抗體（子宮內膜抗體、抗卵巢抗體等）。

世界衛生組織報導，不孕症占育齡女性10%左右，其中3成是由免疫因素造成的。

專家指出，正常情況下，人體的免疫系統會對外來的蛋白質產生抗體。

有些是先天的，如血型不符，有些是後天的，如抗精子抗體。

這些抗體有時會導致不利的影響。

正常情況下，男性的精子是不進入女性血液中，但在女性生殖系統有損傷時（比如婦科炎症等），男性的精子就會進入女性血液中產生抗精子抗體，或者通過局部粘膜免疫產生抗體。

抗精子抗體會干擾精子和卵子的結合，從而無法形成受精卵。

馮主任解釋，抗自身抗體，就是針對自身身上的蛋白質產生抗體，可大概分為器官特異性自身抗體（如子宮內膜抗體、卵巢抗體）和系統性自身免疫抗體（如抗核抗體譜、心磷脂抗體等）。

這種情況，通過會導致受精卵不能著床、習慣性流產、死胎、胎兒發育遲緩或者早產等。

「無論哪種免疫性不孕，目前都使用免疫抑制劑治療或者其他的方法都是幫助受精卵規避來自母體的免疫性損害。

」馮主任強調，對於存在系統性自身免疫體特別是抗心磷脂抗體的不孕症患者，婦產科一般建議患者到風濕免疫科就診。

通過婦產科和風濕免疫科密切合作，希望提高免疫性不孕症的診治水平，特別是能夠提高「試管嬰兒」的成功率。

馮主任提醒，在服用免疫抑制劑期間應注意懷孕的可能，有些免疫抑制劑對妊娠影響不大，有些則影響比較大，需要停藥半年以上才能考慮懷孕。

因此，服藥期間能不能懷孕，需徵得醫生的同意，患者也應在服藥期間採取避孕措施，以避免上述的事情發生。

（張文明）