男性不育症病因與診斷分類

一、男性不育的定義

世界衛生組織（WHO）規定，夫婦同居1年以上，未採用任何避孕措施，由於男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育。

男性不育症不是一種獨立的疾病，而是由一種或多種疾病與因素造成的結果。

江蘇省南京市江寧區婦幼保健所男科魏馨林

二、病因與診斷分類

根據WHO男性不育診斷程序表，男性不育病因診斷可分為16類：

1、性功能障礙：包括勃起功能障礙和射精功能障礙及性頻率太少或性交時應用潤滑劑等其它性問題造成不育。

2、性功能正常，根據精子和精漿檢查異常來確定診斷者：

（1）男性免疫性不育

（2）不明原因不育

（3）單純精漿異常

3、具有肯定病因而使精液質量異常的男性不育病因分類

（1）醫源性因素

（2）全身性原因

（3）先天性異常如Klinefelter氏綜合症、Y染色體缺陷、纖毛不動綜合症、隱睪

（4）後天性睪丸損害

（5）精索靜脈曲張

（6）男性附屬性腺感染不育

（7）內分泌原因：下丘腦病變包括睪丸功能減退症、Kallmann氏綜合症、 選擇性LH缺陷症、選擇性FSH缺陷症；垂體病變包括垂體前葉功能不全、高催乳素血症；外源性或內源性激素水平異常、雌激素/雄激素過多、糖皮質激素過多、甲狀腺機能亢進或減退

4、其它：表現為精液質量異常，但沒有肯定病因的男性不育。

（1）特發性少精子症

（2）特發性弱精子症

（3）特發性畸形精子症

（4）梗阻性無精子症

（5）特發性無精子症

[診斷要點]

一、病史與體檢

1、病史：全面了解家族史、生育史、性生活史和其它對生育可能造成影響的因素。

1）性生活史是評估男性不育的重要內容：通過性生活史的諮詢，可初步了解是否存在性功能障礙造成的不育。

2）既往病史：應詳細了解患者的既往生育史。

如精液分析異常，應重點詢問與生育有關病史，如生長發育史、過去疾病史等。

其中與生育相關的疾病或因素要重點詢問，包括生殖器官感染史、生殖器官外傷、手術史、內分泌疾病史、影響睪丸生精功能、性功能和附性腺功能的疾病和因素、對生育有影響的藥物應用以及不良生活習慣，如酗酒、吸菸、穿緊身褲、環境與職業等。

2、體格檢查：

1）全身檢查：重點應注意體型及第二性徵

2）生殖器官的檢查：重點應注意有無生殖器官畸形，睪丸的位置、堅硬度、大小、附睪、輸精管有無結節或缺如，陰囊內有無精索靜脈曲張、鞘膜積液等

3）肛指檢查，應注意攝護腺大小、硬度、有無結節、結石，懷疑攝護腺炎者應作攝護腺按摩液檢查。

對肯定有亞臨床型精索靜脈曲張者可作陰囊測溫和都卜勒超聲檢查。

二、實驗室檢查

1、精液分析

精液分析正常指標見表。

表: 精液分析正常值範圍

指標

正常值範圍

顏色*

乳白色或灰白色,長期未排精者可呈淺黃色

量*

2ml以上

PH*

7.2-8.0

液化*

少於60分鐘（一般5-20分鐘）

精子密度*

≥20×106/ml

精子總數*

≥40×106/每份精液

活動精子數（採集後60分鐘內）*

前向運動（a級和b級）的精子比率≥50%

或快速前向運動（a級）的精子比率≥25%

存活率*

≥75%精子存活（伊紅Y染色法）

形態*

≥30%正常形態（巴氏染色法或瑞氏染色法）

白細胞數*

＜1×106/ml

註：以上標準為世界衛生組織第四版「人類精液和精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢測手冊」所提供的正常值。

2、選擇性檢查

根據病史、體檢、精液檢查結果、提示的危險因素，選擇下列有關實驗室檢查：

（1）精液的生化檢查。

（2）精液的微生物學檢查。

（3）精液細胞學檢查。

（4）內分泌檢查。

（5）免疫學檢查。

（6）精子功能試驗。

（7）染色體檢查。

（8）影像學檢查。

（9）性交後試驗。

三、特殊檢查

1、輸精管道探查術：為了鑑別是梗阻性無精子症或睪丸生精功能障礙無精子症，以及檢查梗阻部位、範圍及梗阻原因，可選用輸精管道探查術。

2、睪丸或附睪活檢術。

[治療方案及原則]

一、不育夫婦雙方共同參與診斷和治療

二、非手術治療

1、病因診斷明確，針對病因進行治療。

2、對病因、病理、發病機理，經檢查未明者，可採用經驗性治療。

三、手術治療

1、可能提高睪丸精子發生的手術如精索靜脈高位結紮術和睪丸下降固定術。

2、解除輸精管道梗阻的手術。

3、解除其它致使精液不能正常進入女性生殖道因素的手術，如逆行射精及尿道下裂手術等。

4、其它全身疾病而致男性不育的手術，如垂體瘤手術和甲狀腺手術等。

四、人類輔助生殖技術

對上述治療無效的不孕不育夫婦，可考慮實施人類輔助生殖技術，該技術用於治療不孕不育主要有四方面：

1、丈夫精液人工授精（AIH）。

2、供者精液人工授精（AID）。

3、體外授精胚胎移植技術（IVF－ET）。

4、單精子卵泡漿內注射（ICSI）。