淋病有哪些典型症狀？

　淋病（gonorrhea）是一種經典的性傳播疾病，由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染所致，主要表現為泌尿生殖系統黏膜的化膿性炎症。

男性最常見的表現是尿道炎，而女性則為宮頸炎。

局部併發症在男性主要有附睪炎和攝護腺炎，在女性主要有子宮內膜炎和盆腔炎。

咽部、直腸和眼結膜亦可為原發性感染部位。

淋球菌經血行播散可導致播散性淋球菌感染（DGI），但臨床上罕見。

　　1、流行病學史：

　　有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，有與淋病患者密切接觸史，兒童有受性虐待史，新生兒的母親有淋病史。

2、臨床表現：

（1）無併發症淋病：

　　①男性無併發症淋病：淋菌性尿道炎為男性最常見的表現，約10％感染者無症狀。

潛伏期為2-10d，常為3-5d。

患者常有尿痛、尿道刺癢或尿急、尿頻。

患者尿道分泌物開始為黏液性、量較少，數日後出現大量膿性或膿血性分泌物。

尿道口潮紅、水腫，嚴重者可出現包皮龜頭炎，表現為龜頭、包皮內板紅腫，有滲出物或糜爛，包皮水腫，可並發包皮嵌頓；腹股溝淋巴結紅腫疼痛。

偶見尿道瘺管和竇道。

少數患者可出現後尿道炎，尿頻明顯，會陰部墜脹，夜間有痛性陰莖勃起。

有明顯症狀和體徵的患者，即使未經治療，一般在10-14d症狀逐漸減輕，1個月後症狀基本消失，但並未痊癒，可繼續向後尿道或上生殖道擴散，甚至發生併發症；

　　②女性無併發症淋病：約50％女性感染者無明顯症狀。

常因病情隱匿而難以確定潛伏期。

　　a.宮頸炎：陰道分泌物增多，呈膿性，子宮頸充血、紅腫，子宮頸口有黏液膿性分泌物，可有外陰刺癢和燒灼感；

　　b.尿道炎：尿痛、尿急、尿頻或血尿，尿道口充血，有觸痛及少量膿性分泌物，或擠壓尿道後有膿性分泌物；

　　c.前庭大腺炎：通常為單側性，大陰唇部位局限性隆起，紅、腫、熱、痛。

可形成膿腫，觸及有波動感，局部疼痛明顯，可伴全身症狀和發熱；

　　d.肛周炎：肛周潮紅、輕度水腫，表面有膿性滲出物，伴瘙癢；

　　③兒童淋病：

　　a.男性兒童多發生尿道炎和包皮龜頭炎，有尿痛和尿道分泌物。

檢查可見包皮紅腫、龜頭和尿道口潮紅，有尿道膿性分泌物；

　　b.幼女表現為外陰陰道炎，有尿痛、尿頻、尿急，陰道膿性分泌物。

檢查可見外陰、陰道、尿道口紅腫，陰道及尿道口有膿性分泌物。

（2）有併發症淋病:

　　①男性有併發症淋病：

　　a.附睪炎：常為單側，附睪腫大、疼痛明顯，同側腹股溝和下腹部有反射性抽痛。

檢查可見一側陰囊腫大，陰囊皮膚水腫、發紅、發熱，觸診附睪腫大、觸痛明顯，尿道口可見膿性分泌物；

　　b.精囊炎：急性期有發熱、尿頻、尿急、尿痛，終末血尿，血精，下腹疼痛。

直腸檢查可觸及腫大的精囊並有劇烈的觸痛；

　　c.攝護腺炎：急性期有畏寒、發熱，尿頻、尿急、尿痛或排尿困難，終末血尿或尿道膿性分泌物，會陰部或恥骨上區墜脹不適感，直腸脹滿、排便感。

直腸檢查示攝護腺腫大，有觸痛。

重者可並發急性尿瀦留、攝護腺膿腫等；

　　d.系帶旁腺（Tyson腺）或尿道旁腺炎和膿腫：少見（<1％），系帶的一側或兩側疼痛性腫脹，膿液通過腺管排出；

　　e.尿道球腺（Cowper腺）炎和膿腫：少見，會陰部跳痛、排便痛、急性尿瀦留，直腸指檢捫及有觸痛的腫塊；

　　f.尿道周圍蜂窩織炎和膿腫：罕見，膿腫側疼痛、腫脹，破裂產生瘺管。

體檢可捫及有觸痛的波動性腫塊。

常見於舟狀窩和球部；

　　g.尿道狹窄：少見，因尿道周圍蜂窩織炎、膿腫或瘺管形成而致尿道狹窄。

出現尿路梗塞（排尿無力、困難、淋漓不盡）和尿頻、尿瀦留等；

　　②女性有併發症淋病：淋菌性子宮頸炎上行感染可導致淋菌性盆腔炎，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎、盆腔膿腫，以及肝周炎等。

淋菌性盆腔炎可導致不孕症、異位妊娠、慢性盆腔痛等不良後果。

　　a.盆腔炎：臨床表現無特異性，可有全身症狀，如畏寒、發熱（>38℃），食欲不振，噁心、嘔吐等。

下腹痛，不規則陰道出血，異常陰道分泌物。

腹部和盆腔檢查可有下腹部壓痛、宮頸舉痛、附件壓痛或觸及包塊，宮頸口有膿性分泌物；

　　b.肝周炎：表現為上腹部突發性疼痛，深呼吸和咳嗽時疼痛加劇，伴有發熱、噁心、嘔吐等全身症狀。

觸診時右上腹有明顯壓痛，X線胸透可見右側有少量胸腔積液。

（3）其他部位淋病：

　　①眼結膜炎：常為急性化膿性結膜炎，於感染後2-21d出現症狀。

新生兒淋菌性眼結膜炎常為雙側，成人可單側或雙側。

眼結膜充血、水腫，有較多膿性分泌物；鞏膜有片狀充血性紅斑；角膜混濁，呈霧狀，重者可發生角膜潰瘍或穿孔；

　　②咽炎：見於有口交行為者。

90％以上感染者無明顯症狀，少數患者有咽干、咽部不適、灼熱或疼痛感。

檢查可見咽部黏膜充血、咽後壁有黏液或膿性分泌物；

　　③直腸炎：主要見於有肛交行為者，女性可由陰道分泌物污染引起。

通常無明顯症狀，輕者可有肛門瘙癢和燒灼感，肛門口有黏液性或黏液膿性分泌物，或少量直腸出血。

重者有明顯的直腸炎症狀，包括直腸疼痛、里急後重、膿血便。

檢查可見肛管和直腸黏膜充血、水腫、糜爛。

（4）播散性淋病:

　　臨床罕見。

　　①成人播散性淋病：患者常有發熱、寒戰、全身不適。

最常見的是關節炎-皮炎綜合徵，肢端部位有出血性或膿皰性皮疹，手指、腕和踝部小關節常受累，出現關節痛、腱鞘炎或化膿性關節炎。

少數患者可發生淋菌性腦膜炎、心內膜炎、心包炎、心肌炎等；

　　②新生兒播散性淋病：少見，可發生淋菌性敗血症、關節炎、腦膜炎等。

　3.實驗室檢查：

　　①顯微鏡檢查：取男性尿道分泌物塗片作革蘭染色，鏡檢多形核細胞內見革蘭陰性雙球菌為陽性。

適用於男性無合併症淋病的診斷，不推薦用於咽部、直腸和女性宮頸感染的診斷；

　　②淋球菌培養：為淋病的確診試驗。

適用於男、女性及所有臨床標本的淋球菌檢查；

　　③核酸檢測：用PCR等技術檢測各類臨床標本中淋球菌核酸陽性。

核酸檢測應在通過相關機構認定的實驗室開展。

　4.診斷分類：

　　應根據流行病學史、臨床表現和實驗室檢查結果進行綜合分析，慎重作出診斷。

　　①疑似病例：符合流行病學史以及臨床表現中任何一項者；

　　②確診病例：同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查中任何一項者。