椎管內腫瘤為什麼會容易誤診?

椎管內腫瘤是指發生於脊髓本身及椎管內與脊髓鄰近的組織的原發性或繼發性腫瘤的總稱。

臨床上按其與脊髓和硬脊膜的關係分為髓內、髓外硬脊膜下和硬脊膜外腫瘤。

腫瘤可發生在脊椎的任何節段，發生於胸段者最多，約占半數，頸段約占1/4,其餘分布在腰髓段及馬尾。

椎管內腫瘤可發生於任何年齡，發病高峰年齡為20-50歲之間。

除脊膜腫瘤外，椎管內腫瘤男性較女性發病率略高。

下面針對椎管內腫瘤誤漏診原因和防範誤漏診措施為大家講解下!

一、誤漏診原因

1、忽略病史和體徵：忽視了病史的採集，如是否有外傷史、腰腿痛的性質及部位，是否有肋間痛、排尿困難、下肢無力等症狀;或未行必要的體格檢查，如直腿抬高試驗、膝跟腱反射、肌力檢查等。

典型的根性放射痛、直腿抬高試驗及加強試驗陽性是腰椎間盤突出症主要診斷依據。

2、過分依賴影像學檢查結果：隨著影像學技術的發展，CT已成為診斷腰椎間盤突出症的重要手段，但有的臨床醫生忽略對臨床資料的分析，完全依賴影像學檢查結果，這是臨床誤診的重要原因之一。

且CT檢查對腰椎管內腫瘤的診斷不及MRI,影像學醫師診斷經驗不足也是造成誤漏診的原因之一。

3、診斷思維誤差：部分醫生對外院已診斷為腰椎間盤突出症者產生慣性思維，先入為主，盲目信任外院診斷，不對病情演變仔細分析;或診斷中簡單運用「一元論」,忽視多種疾病並存的可能，這些都是造成誤診或漏診的原因。

二、防範誤漏診措施

1、重視鑑別診斷：椎管內腫瘤多無外傷史且症狀進行性加重，神經損害程度與腫瘤大小有關，休息後症狀不能緩解;椎間盤突出症多有外傷史，休息後症狀可緩解。

椎管內腫瘤逐漸增大產生對該側脊髓壓迫，脊髓丘腦束與椎體束排列都是下肢者在外側，故髓外腫瘤首先壓迫下肢神經纖維，產生自下而上的感覺減退、麻木及上運動神經元損害症狀，此時疼痛減輕;晚期脊髓完全受壓，產生相應症狀。

腰椎管腫瘤大部分疼痛以夜間痛和燒灼樣痛為主，椎間盤突出症疼痛為下肢放射性痛。

仔細做好體格檢查和病史收集，了解兩病不同點，有助於鑑別診斷。

2、正確使用影像學檢查：MRI檢查是當前診斷椎管內腫瘤的重要手段，文獻報導其術前定位診斷準確率97.1%,定性診斷準確率70.6%,發病部位、信號強度及強化特徵是MRI診斷椎管內腫瘤最重要的依據。

CT診斷腰椎間盤突出症準確率在80.0%~93.2%,但因其斷層面有局限性，可出現假陽性和假陰性。

溫新東等對200例腰腿痛患者行MRI及CT檢查，其中42例腰椎管內腫瘤CT檢查均漏診或誤診。

故對有不典型臨床表現的腰腿痛患者，應警惕腰椎管內腫瘤，術前必須行MRI檢查助診，必要時做腦脊液和脊髓造影檢查。

3、提高腰椎間盤突出症合併椎管內腫瘤的認識：腰椎間盤突出症合併椎管內腫瘤從症狀和體徵與單純腰椎間盤突出症不易鑑別，本組有28例行MRI檢查前均漏診腰椎管內腫瘤。

CT檢查往往只掃描椎間盤平面，孤立的椎管內腫瘤容易漏診。

總之，對於頑固性下腰背部痛伴根性神經疼痛者，應想到二者並存的可能，完善X線、CT、MRI檢查，及早手術以免延誤病情。

第四軍醫大學唐都醫院李維新教授門診時間：

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