體檢季：甲狀腺結節並非「定時炸彈」，八成以上是良性

「甲狀腺結節」是一種高檢出率的疾病，甲狀腺結節和甲狀腺癌之間到底有無「曖昧關係」？體檢查出了甲狀腺結節，切還是不切？

文/記者 趙天宇 編輯/吉菁菁

採訪專家：

高　珊（首都醫科大學附屬北京朝陽醫院京西院區內分泌科主任醫師）

李光偉（中國醫學科學院阜外醫院內分泌與心血管病診治中心主任）

近年來，「甲狀腺結節」作為一種高檢出率的疾病，從體檢報告中「脫穎而出」，而甲狀腺癌也作為北京市增長最迅速的惡性腫瘤之一引發了人群關注，2011年北京市衛生與人群健康狀況顯示，甲狀腺癌患病率9年增長225.2%，且前期幾乎沒有任何症狀。

甲狀腺結節和甲狀腺癌之間到底有無「曖昧關係」？體檢查出了甲狀腺結節，切還是不切？

專家表示，甲狀腺是每個人必不可少的內分泌器官，1/3以上的人群都會查出甲狀腺結節，但絕大部分甲狀腺結節都是良性的。

即便不幸患上了甲狀腺癌也不必太緊張，這種病症及時治療也難以威脅到生命。

正確認識對待甲狀腺結節，是保持身體健康的重要前提。

甲狀腺「結節」是什麼？

甲狀腺是位於我們喉部下方2~3厘米處、氣管兩旁的一個蝴蝶狀的腺體。

作為人體最大的內分泌器官，主要功能是製造甲狀腺激素。

人體的生長發育、營養代謝及能量代謝，都離不開它。

甲狀腺激素分泌過多或者過少時，都會影響人體健康。

比如說，當甲狀腺分泌過多時，人們就會得甲亢，身體出現激烈的代謝表現，例如性情急躁、容易激動、失眠等；反之甲狀腺功能低下時，人們又會患「甲減」，表現出面部虛腫、表情淡漠、怕冷、嗜睡等症狀。

中國醫學科學院阜外醫院內分泌與心血管病診治中心主任李光偉表示，醫學上結節是指存在於生物體表或生物體內部器官或組織上的圓形凸起，而甲狀腺結節就是甲狀腺內存在的小突起、小腫塊，它可以隨著吞咽動作上下移動。

體檢結果中顯示患有甲狀腺結節，為何平常卻沒有任何感覺？因為這是一種「悄無聲息」的疾病，作為內分泌疾病的一種，甲狀腺疾病發病前期通常不痛不癢，但後期發展則會引起很多危害，甚至有可能惡化癌變。

不良情緒是發病重要誘因

與脂肪肝「偏愛」「油膩中年男」不同，甲狀腺結節更「青睞」35~45歲的女性。

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院京西院區內分泌科主任醫師高珊也證實了這樣的現象：「甲狀腺結節女性發病多於男性三倍左右，甲亢男女患病的比例更是達到了1比7」。

▲2015年北京市共報告甲狀腺癌4026例，占惡性腫瘤新發病例的9.1%，其中男性1015例，發病率為15.13/10萬；女性3011例，發病率為45.04/10萬。

男性發病率由2006年的2.05/10萬上升至2015年的15.13/10萬；女性發病率由2006年的7.25/10萬上升至2015年的45.04/10萬，順位由2006年的第十位上升到2015年的第三位，發病增速明顯（圖片來自網絡）

為何會出現這種明顯的患病男女比例失衡現象？有觀點認為，甲狀腺組織內含有雌孕激素的受體。

女性體內的雌孕激素受體水平，要明顯高於男性。

而且，女性一生中的內分泌激素變化比較大，對甲狀腺這個臟器來講，激素波動越大，甲狀腺影響就越大，就越容易引起結節。

另外，女性甲狀腺的炎症疾病及自身免疫性疾病的發病率，都明顯高於男性。

炎性細胞及自身免疫細胞的變化，會刺激甲狀腺組織增生，從而形成結節。

但高珊認為，目前沒有直接證據表明女性甲狀腺結節高發與激素分泌有直接關係，如果一定要說原因，她更傾向於是由女性獨特的心理特點決定的，不良情緒是發病的重要誘因——甲狀腺結節受情緒影響較大，諸如單位評優落選，孩子考試成績不好煩躁等等，很多女同志工作生活壓力較大，面對這些事情又無法及時通過合理途徑排解，這些可能都是讓甲狀腺結節更加偏愛女性的原因。

此外，高珊表示，碘的過量攝入也會影響甲狀腺結節的發病，過量攝入碘，影響酪氨酸碘化，碘的有機化過程受阻，造成甲狀腺代償性結節，這類疾病沿海地區要多發於內陸地區：「但總體來說表現得不是特別明顯，男女性之間的差異就更小了。

」

八成以上甲狀腺結節是良性

由於甲狀腺結節和甲狀腺癌的「曖昧關係」，現實生活中，的確也有一些由小結節轉變為大結節最終癌變的例子，不少人為此緊張不已。

而對於甲狀腺的治療方法其實也存在著一些爭議，有的大夫建議開刀，有的大夫建議服藥治療，有的大夫乾脆表示「能自愈」。

對此，李光偉表示，甲狀腺結節是一個比較寬泛的名稱，結節根據病因分為增生性改變、囊腫、炎性結節和腫瘤，腫瘤又包括良性和惡性，不同的病症，治療方法也不相同。

以上這些病症可單發，也可多發，多髮結節比單髮結節的發病率高，但單髮結節甲狀腺癌的發生率較高。

▲一份甲狀腺檢查報告，最大的結節大小僅為0.5mm，也未見明顯血流信號，基本可以判斷為良性結節（圖片來自網絡）

因此，診出甲狀腺結節以後，首先應當判斷是良性還是惡性，高珊表示，判斷的方法一般通過超聲影像，並結合病人的生活環境和病史判斷，是否癌變指標有十幾個，需要綜合判斷。

但高珊也強調，雖然甲狀腺結節存在著癌變的可能，但實際情況是，這種病變的可能性非常小，「80%以上的甲狀腺結節都是良性病變，一部分患者的結節甚至可以自行消退。

」而對於近幾年甲狀腺結節發病率急劇升高的現狀，李曉明認為並非這種疾病發生了改變，而應當歸功於健康體檢制度的完善和超聲檢查手段的普及，檢出率提高了，被發現的幾率也更高了。

甲狀腺結節到底要不要切？

實際上，甲狀腺結節只是甲狀腺檢查報告的一部分，甲狀腺彩超是甲狀腺疾病最常用的檢查方法，通過甲狀腺彩超可以清楚地發現包括甲狀腺結節、甲狀腺炎、甲狀腺腫等各種甲狀腺疾病。

李光偉表示，不同的甲狀腺疾病影響和治療方法也不同，「對於甲狀腺結節，被檢查出的患者要與醫生積極溝通，首先判斷結節的良性或惡性，然後再對症治療，切不可盲目開刀切除，不僅浪費金錢，對於身體更是無益。

」

▲甲狀腺結節過度治療對身體無益，80%以上甲狀腺結節都是良性病變，一部分患者甚至可以自行消退（圖片來自網絡）

據了解，甲狀腺檢查有一個指標叫做TI-RADS，中文名叫做「甲狀腺結節超聲影像報告與數據系統」，是反映甲狀腺結節的一個指標，其中「TI-RADS1」表示甲狀腺內沒有結節。

「TI-RADS2」和「TI-RADS3」都表示甲狀腺內結節為良性，只有出現「TI-RADS4」或更高等級的時候，才說明結節有惡性的可能性，要立刻與專科醫生溝通，並進一步對結節的性性狀進行精確判斷。

「從影像上來看，如果彩超檢查提示甲狀腺結節直徑小於1厘米，且形態規則，邊界清晰沒有細小的鈣化，這樣的甲狀腺結節一般是良性的，高珊建議患者不用太過在意，甚至無需服藥治療，按時進行隨訪即可，對於良性的結節目前沒有哪種藥物是明確有效的，因此我們在臨床上不建議服藥。

」但是，對於超聲檢查提示甲狀腺結節有低回聲，形態不規則，邊界不清楚，內部有多發鈣化，血流豐富，或者生長十分迅速的患者就要提高警惕，建議到醫院進一步進行檢查。

不過，即便是查出了惡性的甲狀腺癌，也不用感覺「天塌了」。

因為甲狀腺癌的治癒率很高，高珊稱，和其他癌症不同，90%的甲狀腺癌都是乳頭狀癌，這種甲狀腺癌的治癒率較高，大部分患者通過手術等治療方法治癒，預後效果比較好。

「甚至有些病人生理功能很好，即使出現遠處轉移了，還可以爭取手術，把局部的切掉再接下去做內分泌治療。

」

（本文由北京科技報全媒體中心采編製作。

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