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什麼是月經？什麼是月經初潮？

月經是指伴隨卵巢周期性排卵而出現的子宮內膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標誌之一。

第一次月經來潮稱月經初潮。

月經初潮年齡多在13～15歲之間，農村晚於城市，隨經濟水平發展，初潮年齡有所提前。

月經血一般呈暗紅色。

70%血液來自血管出血，5%來自細胞滲出，25%來自靜脈破裂回流。

除血液外，還有子宮內膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞。

月經血的主要特點是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有些小凝塊。

月經期的症狀

一般月經期無特殊症狀，但由於經期盆腔瘀血及子宮血流量增多，有些女性可有下腹及腰骶部下墜感。

個別伴有膀胱刺激症狀(如尿頻)、輕度神經系統不穩定症狀(如頭痛、失眠、精神憂鬱、易激動)、胃腸功能紊亂(如食欲不振、噁心、嘔吐、便秘或腹瀉)以及鼻粘膜出血、皮膚痤瘡等，這些症狀並不嚴重，不影響工作和學習。

月經周期特徵

女性典型的月經周期特徵為規律的28天，但也常表現出不規律性，可波動於25-35天。

初潮後或絕經前常常會出現無排卵周期，使月經長短不一，出血日期亦可波動於3-7天。

月經周期中卵巢功能的周期性變化

月經周期特性是由於卵巢性激素分泌周期性變化的結果。

提到卵巢性激素周期性分泌就不得不提到排卵問題。

• 排卵

生育期的每個月發育一批卵泡，經過徵募、選擇、其中只有一個卵泡可以發育成熟，並排出卵母細胞。

其餘的卵泡發育到一定程度通過細胞凋亡機制而自行退化，稱為卵泡閉鎖。

婦女一生中大概有400~500個卵泡發育成熟並排卵。

• 黃體形成和退化

排卵後，卵泡壁塌陷，形成許多皺褶，卵泡顆粒細胞和卵泡內膜細胞向內侵入，周圍有結締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。

卵泡顆粒細胞和卵泡內膜細胞在LH排卵峰的作用下進一步黃素化，分別形成顆粒黃體細胞和卵泡膜黃體細胞。

排卵後7~8天（相當於月經周期的第22日左右）黃體體積和功能達到高峰。

黃體在排卵後9~10日開始退化，還踢功能限於14日。

黃體衰退後，月經來潮。

在性成熟期，除非是妊娠期或產後哺乳期，卵巢在不斷的重複著上述的周期性變化。

• 激素的周期性變化

隨著卵巢卵泡周期性的發育，雌孕激素也在發生著周期性的變化。

在卵泡期，卵泡主要分泌雌激素，孕激素的分泌可以忽略不計。

隨著卵泡的不斷增大，卵巢所分泌的雌激素的量不斷增加，在卵泡成熟的排卵前，雌激素會達到最高峰。

排卵後雌激素分泌量會有所下降。

排卵後，黃體形成，黃體會分泌大量的孕激素，也同時分泌一定量的雌激素。

月經前，黃體萎縮，功能衰竭，分泌孕酮能力下降，血中孕激素水平下降至早卵泡期水平。

FSH和LH也會隨著雌孕激素水平的變化而發生著周期性變化。

卵泡期時隨雌激素水平的升高，FSH和LH水平會逐漸下降，排卵前，雌激素的正反饋作用下，升高的雌激素又會促使FSH和LH的升高，形成FSH峰和LH峰，以誘發排卵。

黃體形成後，雌孕激素的負反饋作用，又會使FSH和LH水平下降。

子宮內膜的周期性變化

隨著卵巢的周期性變化，生殖器其他部分也產生相應的周期性變化，其中以子宮內膜的變化最為顯著和重要。

在卵泡期，卵巢分泌的雌激素使子宮內膜增殖改變，此時子宮內膜稱增殖期子宮內膜，排卵後，卵巢分泌孕激素和雌激素，增殖期子宮內膜發生分泌期變化，此時子宮內膜稱為分泌期子宮內膜。

黃體晚期，黃體萎縮，雌孕激素分泌量減少，子宮內膜失去支持，出現壞死和剝落，表現為月經來潮，此時子宮內膜稱為月經期子宮內膜。

• 子宮內膜的結構

子宮內膜主要有3種組織結構，即上皮、間質、血管。

從整體來說，子宮內膜分為兩部分，即功能層和基底層。

1功能層

位於表面，分緻密層和海綿層。

緻密層靠近宮腔表面，由緊鄰腔上皮的基質形成。

海綿層以腺體為主，間質較少，這層組織疏鬆，血供豐富。

功能層對卵巢分泌的激素有反應，隨卵巢周期性變化而變化，月經期壞死脫落。

2基底層

位於海綿層和肌層之間，含有子宮腺底部和支持血管。

基底層對卵巢分泌的激素不敏感，周期性變化不明顯。

月經期只有功能層脫落，基底層不脫落。

子宮內膜分3期，增生期、分泌期、月經期

1增生期

子宮內膜上有兩種雌激素受體，雌激素使子宮內膜的腺體和間質細胞呈增生狀態。

子宮內膜增生期時間不固定，取決於卵泡的生長時間。

對月經周期為28天的婦女來說，其排卵大約發生在月經周期的第14天，那么子宮內膜增殖時間為月經周期的第4-14天。

2分泌期

是黃體形成後，在孕激素作用下，內膜呈現分泌期的改變。

分泌期子宮內膜的生理變化是在增殖期的基礎上孕激素作用的結果，孕激素的主要作用有：下調雌激素受體，使雌激素作用減弱；使雌激素代謝加速，子宮內膜局部雌激素水平下降；子宮內膜間質細胞發生前蛻膜化改變，腺上皮出現分泌變化。

排卵是分泌期開始的標誌，排卵後1-5天為分泌早期，子宮內膜增厚，腺體增大、彎曲；排卵後的6-10天為分泌中期，此期子宮內膜出現高度分泌活動，先前的彎曲與擴張達到高峰，子宮內膜的厚度增加，內膜厚且鬆軟，含有豐富的營養物質，有利於受精卵著床發育。

分泌晚期又叫月經前期，在月經開始前4-24小時，內膜螺旋小動脈出現局部痙攣收縮，痙攣遠端的內膜因缺血而壞死，血管壁通透性增加，繼而血管擴張，血液從斷裂的血管流出。

3月經期

由於雌孕激素水平的下降，內膜組織變性壞剝脫，變性壞死的內膜與血液相混排出，就形成月經。

在月經期，內膜的基底層開始增殖，形成新的內膜。

故月經期既是上一個周期的結束，也是下一個月經周期的開始。

子宮內膜的血管的變化

以前人們對子宮內膜螺旋動脈比較關注，對螺旋動脈的周期性變化研究比較深入，現在人們比較關注月經周期中子宮內膜血管生成的變化。

在整個月經周期中子宮內膜始終存在血管生成現象，在增殖期表現為血管的生張，分泌期最典型的表現是螺旋動脈的生長，月經前表現為血管退化，月經期表現為破裂血管的修復。

血管生成受血管內皮因子、成纖維生長因子、血管生成素、血管原蛋白等因子調節。

許多研究發現，這些生長因子也隨月經周期發生周期性變化，這與血管生成的周期性變化相關。

其他器官的周期性變化

在月經周期中，輸卵管和子宮頸也在發生明顯的周期性變化。

輸卵管的周期性變化 輸卵管的作用是促進卵子的運輸，提供受精場所和運輸受精卵。

輸卵管分為4部分：

1傘端，該部位纖毛細胞的纖毛擺動向宮腔方向，有拾卵的功能。

2壺腹部，是受精的場所。

3峽部，肌肉較厚，粘膜較薄部。

4間質部，為於子宮的肌壁內，較厚的肌層包圍。

輸卵管由內向外可分為粘膜層和肌層，粘膜層由上皮細胞組成，包括纖毛細胞和分泌細胞。

輸卵管的拾卵是通過肌肉收縮和纖毛擺動實現的，卵子和受精卵的運輸主要靠輸卵管肌肉收縮實現。

肌肉的收縮和纖毛的擺動是受卵巢分泌的雌孕激素實現的。

雌激素可促進纖毛生成，孕激素使纖毛脫落。

子宮頸粘液的周期性變化

子宮頸粘液主要由子宮頸內膜腺體的分泌物組成，此外還包括少量來自子宮內膜和輸卵管的液體，以及子宮腔和宮頸的碎屑和白細胞。

子宮腺粘液的分泌受雌孕激素的影響，隨月經周期發生周期性變化。

排卵前宮頸粘液分泌量增加，拉絲度好，黏性低，有利於精子的穿透，排卵後，宮頸分泌黏液減少，黏性增加，拉絲度差。

妊娠後，黏液變得更厚，可形成黏液栓堵住宮頸口，防止精子和細菌的通過。

陰道粘膜在月經周期中的變化

陰道黏膜上皮細胞也受雌孕激素的影響，也會發生周期性變化。

雌激素使陰道上皮底層細胞增生，底層細胞增生，逐漸演變成中層及表層細胞，使表層細胞出現角化，，細胞內富含糖原，糖原經乳酸桿菌作用分解為乳酸。

排卵後，孕激素使陰道黏膜表皮細胞脫落，因此，可以通過陰道脫落細胞來了解女性生殖內分泌狀況。

基礎體溫

孕激素可以上調體溫中樞的疑問調定點，通常排卵前基礎體溫＜36.5℃，排卵後體溫上升0.3-0.5℃，維持12-16天。

臨床上可以根據基礎體溫來判斷有無排卵，如果有排卵，黃體功能是否很好。

北京協和醫院婦產科郁琦