宮外孕嚴重可致命，到底是什麼原因造成宮外孕？

宮外孕指所有發生在子宮以外的妊娠，而異位妊娠是指孕卵位於正常著床部位以外的妊娠，還包括宮頸妊娠、子 宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等，因此異位妊娠的含義更廣，並被婦產科學界所接受。

宮外孕是婦科常見的急腹症，近年來發病率有上升趨勢。

女性健康疾病也被廣大人群所關注。

輸卵管妊娠的臨床表現與受精卵著床部位、有無流產或破裂、腹腔內出血的多少及時間長短等有關。

症狀

（1）停經:除輸卵管間質部妊娠有較長的停經史外，大多停經6～8周，約20~30%患者無明顯停經史。

（2） 腹痛:是輸卵管妊娠患者就診的主要原因。

輸卵管妊娠流產或破裂前，表現為一側下腹部隱痛 或酸脹感。

當發生流產或破裂時，患者突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有噁心、嘔吐，若血液積聚在子宮直腸陷凹，肛門有墜脹感。

內出血增多，血液由盆腔流至 全腹，形成全腹痛，刺激膈肌可引起肩胛放射性疼痛。

（3）陰道出血:常有不規則陰道出血，色暗紅、量少、淋漓不盡，一般不超過月經量，隨陰道出血可排出蛻膜管型或碎片。

（4）暈厥與休克:由於腹腔內急性出血及劇烈腹痛，輕者暈厥，重者發生失血性休克。

其嚴重程度與腹腔內出血速度及出血量成正比，與陰道出血量不成正比。

造成宮外孕的原因很多，主要有以下幾種：

（1）盆腔感染、性傳播疾病、盆腔炎性疾病等慢性炎症導致輸卵管結構和功能異常。

炎症是引起宮外孕和輸卵管性不孕的主要原因之一。

盆腔炎大多發生在性活躍期女性，患者常具有性傳播疾病（如支原體、衣原體、淋球菌感染）、反覆宮腔手術（如人流）等病史，這些都是宮外孕發生的高危因素。

無論是非特異性細菌感染，還是結核性或性傳播疾病中的支原體、衣原體、淋球菌等特異性病原體感染，均可使輸卵管黏膜皺褶粘連，管腔變窄，纖毛功能受損，和/或繼發引起輸卵管內瘢痕或輸卵管周圍粘連，致使受精卵在輸卵管內運行受阻而著床於輸卵管內導致宮外孕。

此外，繼發於闌尾炎、盆腹膜炎或子宮內膜異位症所致的輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁蠕動減弱而影響受精卵運行，也是造成宮外孕的常見原因。

（2）既往輸卵管手術史。

既往曾行輸卵管妊娠保守性手術（即保留輸卵管的宮外孕手術）、輸卵管整形術、吻合術和輸卵管結紮術後再通或形成瘺管等輸卵管手術者，均可因輸卵管周圍及盆腔粘連、輸卵管扭曲、輸卵管管腔狹窄或手術部位瘢痕狹窄而延遲或阻止受精卵進入宮腔, 導致宮外孕的發生。

（3）輸卵管發育和功能異常。

發 育不良的輸卵管較正常者細薄、長且屈曲，管壁肌纖維發育不良，黏膜纖毛髮育不良，雙管輸卵管、副傘等，或盆腔腫瘤的壓迫和牽引使輸卵管變細、迂曲，均可影 響受精卵運行。

雌、孕激素調節平衡失調或精神因素所致植物神經功能紊亂，也可影響輸卵管蠕動功能導致異位妊娠。

當輸卵管功能不全時，輸卵管纖毛活動差，影 響蠕動，運送受精卵傳送能力降低，也是導致異位妊娠發生的重要因素，但目前臨床上尚無檢查輸卵管功能（指輸卵管蠕動、輸卵管粘膜纖毛活動情況）的方法，只 能從解剖形態學上觀察輸卵管是否正常，或檢查輸卵管是否通暢。

（4）宮內節育器避孕失敗後若發生妊娠，多為異位妊娠。

宮內節育器（IUD）的應用是否引起異位妊娠發病率增加這一問題，一直存在爭議。

IUD放置是否引起盆腔感染，尚未完全定論。

（5）子宮內膜異位症在異位妊娠的病因中占相當比重，主要和內異症引起的盆腔粘連有關。

（6）體外受精—胚胎移植輔助生育技術（即試管嬰兒）後 異位妊娠的發生率約為2%～5%。

這也是很讓患者困惑的一件事情。

胚胎放到宮腔里，怎麼還能發生宮外孕呢？有不少患者就是為了避免宮外孕來「做試管嬰兒」 的。

這可能與兩方面的原因有關。

一是「做試管嬰兒」的患者多有發生異位妊娠的高危因素；二是在胚胎移植入宮腔後，並不能立即在子宮內膜著床，一般要在子宮 腔內遊走一段時間，找到最適宜位置後才能著床，而在遊走過程中可能發生胚胎誤入輸卵管內的情況，從而導致異位妊娠發生。

雙側輸卵管切除的患者仍有受精卵種 植在雙側宮角的可能。

另外，由於促排卵藥物應用、IVF後移植多個胚胎，異位妊娠發病率增多，尤其是宮內、宮外同時妊娠發病率明顯增高。

（7）胚胎髮育異常和受精卵遊走。

胚 胎畸形或精子計數過低及異常精子數過高，也可增加異位妊娠的危險。

異位妊娠中常常有胚胎本身染色體數目異常，結構畸形。

卵子在一側輸卵管受精，經子宮腔進 入對側輸卵管，稱為受精卵遊走。

如遊走時間長，孕卵發育長大，不能通過輸卵管並在該處著床，就引起輸卵管妊娠；而孕卵遊走到腹腔則造成腹腔妊娠。

（8）排卵異常和生殖道畸形。

由於未排出卵巢的卵子受精於卵巢，形成卵巢妊娠。

當孕卵在宮腔遊走過快或孕卵發育緩慢，下降至子宮頸，或因子宮頸內膜缺損，瘢痕形成，均可引起子宮頸妊娠。

（9）口服緊急避孕藥避孕失敗後若發生妊娠，多為宮外孕。

緊急避孕藥（如毓婷）多為純孕激素避孕藥，對輸卵管蠕動明顯抑制，使輸卵管妊娠比例增加。

有報導顯示，因口服緊急避孕藥避孕失敗而妊娠的孕婦中有1/10為異位妊娠。

（10）其他原因還包括吸菸、既往盆腔手術、子宮暴露於雌激素環境、陰道沖洗等，也可致異位妊娠發生率增加。

可見，宮外孕的病因有如此之多，而且絕大多數宮外孕是由多種病因綜合作用引起的，所以醫生也無法確切知道某個宮外孕患者的具體病因。

關愛女性健康，人人有責。

想了解更多醫學方面知識，請關注微信公眾號:mnkdys，每天更新，還可以線上解答醫學知識.