二胎應該怎麼生？婦科醫生全面解答你的疑問！

「生育是每個家庭的需要，也是人類社會向前發展的需求，2016年後，國家開放全面二孩政策，隨著生育高峰的來臨，不孕不育症發病率逐漸上升，如何更好的實施二胎政策，需要解決不孕不育症的治療問題。

在醫院，病因診斷是不孕症診治的重點； 而不孕症作為複雜的疾病，其病因往往不是單一的，而是由多種因素綜合導致的，因此對不孕不育患者進行綜合評估和檢查，應該涉及到女方、男方甚至是雙方，所以生殖健康和不孕症專家認為不孕症的相關檢查要兼顧雙方，檢查順序也要遵循由簡單到複雜、由初級到深入的原則，為此我們特別邀請到北京協和醫院生殖中心主任何方方教授分享不孕症檢查有哪些？這些檢查怎麼做？這些檢查的誤區有哪些？最後讓大家明明白白看不孕！

懷孕的神奇全過程

女性生殖器官，包括子宮，輸卵管和巢。

卵巢主要的功能當然就是排卵，提供卵母細胞和卵子，而子宮提供胚胎孕育的空間。

卵巢裡面有很多的生殖細胞，它提供排卵，一旦卵泡成熟之後可能會排出來， 排卵的過程非常漂亮，像火山爆發突然噴發出來。

卵子排出來之後輸卵管傘端像個爪子，把這個卵子像有負壓一樣吸進輸卵管里。

當然懷孕還需男方的精子，因此睪丸很重要，它主要提供正常的精子。

女方一個月就排一次卵，男方的精子卻很多，猶如千軍萬馬湧向輸卵管裡面行走，它們的目標就是卵母細胞。

在顯微鏡下可以觀察到，在卵母細胞的周圍有很多的精子，它們都試圖搶占卵母細胞；但是，結果就是最強的精子才有可能鑽進卵母細胞內部。

這樣就完成了受精過程，形成了受精卵。

此時精子的尾巴也甩掉了，卵母細胞的表面形成了非常硬的膜，不讓其它的第三者（精子）加入。

卵母細胞受精以後出現最早的是兩個圓核，到兩個細胞，再到四個細胞，然後到八個細胞，最後就到了所謂的囊胚階段。

這個囊胚像在太空裡面翱翔一樣，像一個「星球」。

最後這個「星球」到了子宮以後，最先遇到的是子宮內膜，囊胚到了子宮內膜上以後，周邊可能會產生一系列的變化，這個胚胎（又可叫囊胚）才能種植到子宮內膜上，這個胚胎種進去了，像玫瑰花一樣。

著床以後逐漸發育成正常的胚胎，這是整個懷孕過程。

什麼叫不孕？

從教科書來講，正常性生活兩年沒懷孕過才叫不孕症，1993年的時候說正常性生活一年，世界衛生組織規定正常性生活一年不懷孕才叫不孕。

對年齡大的人應該要提前一點，有人說35歲以上就是半年，40歲以上時間可能更短些。

現在40歲以上從世界衛生組織來看實際上還是一年左右，目前臨床上還是說一年左右。

現在生二胎人越來越多了，且高齡生育的也變多，二胎高齡的這些人群是否三個月或半年以後就可以，縮短嘗試的時間，進而主動的接受醫療干預。

當然這裡面提到干預時間，在對高齡的這些人可能會縮短一些，例如三個月或半年後來求助醫生「幫幫忙」（包括男方女方檢查、促排卵、回去同房指導一下）。

總之，隨著年齡增加，接受醫療干預的時間可能要提前一些；如果年齡不大，一般我還是建議試孕一年再說。

但是有人就是著急懷孕，試了倆仨月不行，壓力山大，就來做試管，這種情況，是不給做的，確實還沒那麼必要做試管。

還有一些人害怕再次宮外孕或者流產，來做試管嬰兒。

但實際上試管嬰兒是防止不了宮外孕或自然流產，因為試管嬰兒不像撒的種子在地里埋一個坑就好了，胚胎在宮腔裡面是跑的，最後著床到哪兒誰不知道，因此醫生無法保證這次能否懷孕，是不是一定宮外孕或胎停育等等。

還有一些醫源性的不育，所謂醫源性的就是醫生有點干預太多了。

舉個例子我曾經碰到過兩位小年輕結婚20幾歲，結婚時間不長，就監測排卵，並告知36個小時內哪天幾點同房，小孩就特認真，掐著點在這個時候同房，早點晚點都不行。

經常這樣，每個月都這樣，幾個月以後男孩陽痿了。

有時候過度的緊張，醫源性的過度操作，也有可能造成一些問題，其實有時候不用那麼緊張，壓力太大，因為壓力太大會造成一些影響。

男性的原發不育，不管幾個性伴侶從來沒有讓任何一個女的懷孕，這叫原發。

相對應的繼發不孕，可能跟前夫或者男朋友懷孕，後來又不懷了。

繼發不育原來曾經讓別的女的懷孕，現在跟這個老婆又不懷孕。

國外分男方女方去說，國內概念不太一樣，一個是不孕，指從來沒懷過孕，不育指懷過孕，或者宮外孕或者懷過胚胎停育一直沒有活孩子叫不育，反覆流產胚胎停育的人不叫不孕應該叫不育，懷過，只是沒有活孩子。

這是國外和國內叫法不太一樣，總的來講還是不懷孕的問題，沒有得到孩子的問題。

懷孕需要有哪些條件？

首先得需要精子、卵子，還要有一個通道（輸卵管），精卵結合發生在輸卵管內，最後還得有一個好的「土地」（子宮內膜），地好才能著床，如果內膜不好也不能著床；不孕不育最基本的檢查都是圍繞懷孕4個最基本的條件來開展的——有卵子、有精子、有通道和有內膜。

當然還有很多其它的東西，往往病人來了以後我們都要去查這幾項，有沒有卵，有沒有精子，輸卵管通不通，內膜好不好、子宮與宮頸或者陰道這些有沒有畸形等等。

還有一些精子產生異常，男方的問題，有人說男方以前有孩子，孩子都十幾歲了，十幾年了精子怎麼樣還是要查的。

有些炎性疾病，也做一些相關檢查，到底哪些抗體有多大作用，有時候不是很清楚，但是目前所知道的抗體也都能查。

還有全身性的疾病，有些病不能懷孕，比如心臟不好，走路都喘，心臟負擔不正常加重，這種不可能讓她懷孕。

例如多囊卵巢綜合徵，合併肥胖症，胰島素抵抗、血壓升高、肝功不正常，這些都是問題，不建議她去懷孕，這是不孕的病因。

男性不育檢查如何做？

精液檢查

剛才講了檢查第一個是男科的檢查，男方精液檢查是非常重要的指標。

關於男方有各種各樣的疾病，如果精液不好讓男科大夫去診斷。

從精液化驗結果看主要是這麼幾種，沒有精子，還有少精症，弱精子，雖然數量可以，但是精子游得快的少，畸精子症就是畸形的多。

正常現在世界衛生組織規定，正常形態的精子是40%算正常，當然有的人更少。

畸形精子症看的不太多，因為標準不一樣，畸形精子症完全靠人的眼睛去看，各家的標準有所不同。

所以不要太糾結這個數字，也許他到這兒查一個樣，到別的醫院又查一個樣，哪個對哪個錯？也許都沒有錯，只是看標準，每個人的眼睛看的標準不一樣。

精液檢查一個要禁慾兩到七天，如果說要查第二次的話，隔七天以上，不超過三個月再查一次。

用的容器要乾淨消毒的，手淫取精，不要用保險套或者也不要用中斷的性交，寫好標記，一個小時以內送檢，如果在外的儘快送來。

精液檢查也有一些要注意的，千萬不能用保險套，不能用常規的保險套。

為什麼？因為保險套裡面是有殺菌劑的，用保險套收的精子過來查全是死的。

要用保險套用特殊的沒有殺精作用的保險套，不能用普通的保險套，用普通保險套拿回來的精液全是不正常。

精液檢查的結果，有時候光看這數百分比挺好，但是總數不好。

一般希望總數查200個精子以上再算率比較准，我們碰到最少的查了7個精子兩個活的就得百分之多少，其實數看著還可以，但是實際精子太少了，也是不行的。

針對精子數量少，活性低，我們建議適當補充鋅硒等微量元素調理一段時間，可服用育之緣片之類的調養品，過2-3個月再去檢查精液結果。

精液檢查分析不需要找男科大夫來分析。

女性不孕檢查包括哪些？

1、生殖道異常診斷

關於女方的婦科檢查必須要做，包括外陰、陰道、宮頸。

檢查有沒有生殖道異常，有沒有陰道縱隔等。

檢查出慢性盆腔炎，會致宮外孕？

檢查的時候常常有一個診斷叫慢性盆腔炎，大家可能也會遇到過。

對於慢性盆腔炎怎麼診斷？

目前其實沒有一個統一的標準，沒有一個客觀的依據，全是醫生自己的感覺，摸著這個病人一查一按那兒疼就是盆腔炎，其實不一定。

有時候摸到卵巢的地方也可能會有一些不適的感覺。

有人說慢性盆腔炎肯定不要懷孕，一懷孕的話肯定是宮外孕。

會不會得宮外孕？當然不能保證你不得宮外孕，但是正常懷孕的幾率肯定是大的，宮外孕的幾率肯定是小的。

2、超聲檢查

基本每個病人來了都是要做一個超聲檢查。

超聲查子宮大小，查有沒有肌瘤，有沒有內膜的問題，這裡還有一個問題想提醒大家一下，關於盆腔的積水問題。

很多病人拿著超聲波來說，盆腔積液說是炎症，其實不是，正常的腹腔裡面會有一些液體的。

正常的盆腔在腹腔裡面也是有一些液體的，但是盆腔正好是最低的位置，所以有時候液體就到盆腔裡面，正常有些少量液體是沒問題的，不用去緊張。

不是說有了這個液體就代表有炎症，就代表有病。

當然也有的時候排卵以後看盆腔有些液體，隨著排卵有些少量液體出來到最底部有盆腔液體，判斷可能有排卵了，卵巢裡面卵泡沒了，到盆腔裡面有點水，可以輔助一些診斷，但是並不是說超聲波有少量積液就是有炎症。

3、宮腔鏡檢查

宮腔鏡的問題主要看懷孕宮腔的問題，如果超聲波提示有息肉，懷疑有黏膜下肌瘤，或者造影說這個宮腔有什麼畸形之類的，宮腔鏡主要看子宮裡面有沒有問題，必要的時候做。

不是個個都做，如果需要的話如果懷疑宮腔的問題需要做。

4、輸卵管檢查

輸卵管檢查最常用，主要是三個，一個是輸卵管通液，一個輸卵管造影，還有腹腔鏡檢查。

輸卵管通液

對於輸卵管通液現在不太做，而且國外基本也不做。

為什麼不太做？輸卵管通液要求月經乾淨七天別同房，怕萬一同房又懷孕了就不好了。

方法比較簡單，消毒以後插上一根管子打液體生理鹽水。

評論的標準一般是輸卵管通、通而不暢、不通。

通就是說打得挺順利；通而不暢打的有點阻力，再使勁打也進去了；還有怎麼打都不進去是不通，這個完全是靠做通液醫生的感覺，下結論通還是不通還是通而不暢。

但是如果有的醫生描述不細，也沒法去評估。

現在通液做的少，作為基本的輸卵管檢查還是可以的。

它可以了解輸卵管通還是不通，但是無法辨別一側通還是一側不通，有人通液這邊通那邊不通，因此有一定的局限性，評估的時候受到一定的影響。

當然現在有些比較精確一點檢查，例如在超聲波監測下通液，它可以看到雙側輸卵管液體是否流出來，這可能就會比插一個管憑感覺要準確很多。

而宮腔鏡檢查輸卵管，較輸卵管通液和造影來說，準確性會更高些。

但是也有一些局限性，假如通過宮腔鏡把鹽水打出去了，如果輸卵管積水，且輸卵管比較粗大，水打進去了，可能聚集在輸卵管內，影響醫生對造影結果的客觀判斷。

總之，任何檢查解釋其實都不是絕對的，僅供臨床醫生參考。

有些人反覆通輸卵管，一個周期通好幾次，這個不太提倡。

畢竟是一個宮腔操作，一個周期做的太多的話萬一宮腔感染，也是有一些問題的。

還有預防性的通液，有患者以前得過宮外孕，經醫院檢查輸卵管通而不暢，希望疏通輸卵管後再去試孕，不通就去避孕，其實並不可取。

本人認為，即使你的輸卵管就是通了，也不能保證你下次不宮外孕。

在臨床中，我們發現一些患者輸卵管兩側都通了，一查還是宮外孕，這個無法預防。

輸卵管造影檢查

輸卵管的造影檢查做得挺多的。

做造影檢查輸卵管還是不錯的，因為造影可以拍出片子看，造影一般拍四張片子，第一張開始打，第二張打得多一點，第三張兩邊都出來了，第四張把探頭撤掉再等兩三分鐘看塗抹的片子。

一般四張片子，可以根據片子的變化來判斷造影的結果怎麼樣。

造影還可以可以把宮腔裡面，比如雙子宮，黏膜下的瘤子顯示出來，有子宮腺肌症造影也可以查出來，輸卵管積水這些都是從造影片子上可以看得見的，主要反映宮腔裡面的問題，等於子宮腔和輸卵管腔裡面的問題都可以反映出來。

輸卵管以外的問題就只能猜了，看塗抹片塗抹的均勻不均勻，一塊積在那兒，可能那個地方有粘連，那只能是猜了。

還有的人超聲波說輸卵管有積水，造影說沒有積水，我們信誰？應該信造影的。

超聲波如果說看到這個輸卵管無回聲區，左邊有一個無回聲區幾乘幾，懷疑是輸卵管積水，在輸卵管裡面粘著還是在輸卵管腸子之間粘著超聲波是分不清楚的，只能看到有一個影，但是如果是腸子和腸子之間有點水那是分不清的，還是造影比較準確，看到是輸卵管裡面還是輸卵管外面還是造影比較準確，沒有一個百分之百的，造影的準確率在90%以上，診斷價值還是很好的。