混合型頸椎病的臨床表現有哪些？為什麼頸椎病的表現多種多樣？

臨床上凡是同時存在兩型或兩型以上的症狀體徵者，即可診斷為混合型頸椎病。

實踐體會，此型最為常見。

各類型的症狀體徵，均可能在本型中出現。

為什麼混合型頸椎病最為常見？

1. 脊神經根、椎動脈、交感神經等組織在解剖上密切相關，椎間盤向後側突出，可同時壓迫兩種或兩種以上組織，如同時壓迫頸神經根和交感神經，即為神經根交感型頸椎病；同時壓迫頸脊髓和神經根，即為脊髓神經根型頸椎病。
   
   有時，頸椎椎體後緣骨贅像門檻一樣，橫貫於椎管的前方，中間可壓迫脊髓，兩端可壓迫神經根或椎動脈，臨床上即出現截癱和四肢癱，以及病變水平的神經根受累症狀，並有椎動脈缺血表現。
   
   因此，從解剖和病理的觀點，多種組織混合受累是絕對的，而單純頸神經根、椎動脈或脊髓受累僅是相對的，在臨床上，急性期（尤其急性外傷）一般為混合型表現，待出血、水腫消失後，可轉為以某一組織受壓為主。
   
   
   

2.小的骨贅僅壓迫一種組織，骨贅增大後可壓迫兩種或兩種以上的組織。

所以，臨床上常遇到這種患者，初期僅為頸肩臂痛等臂叢神經根受累症狀，數年後出血頭暈、耳鳴等椎動脈或交感神經受累症狀，雖然神經根疼痛症狀後期多緩解，但因受損組織增多且較固定，故其症狀也隨之增多，如由神經根型發展為神經根脊髓型。

3.頸椎是經常活動的，頸椎病的骨贅壓迫神經根或血管也不是絕對不變的。

骨贅與受壓組織的解剖關係可以因頸椎的活動而使原來未受壓的組織受壓，當然，也可以使已受壓的組織減輕甚至解除壓迫。

由於壓迫時間較長，可發生變性反應，所以即使壓迫解除，其症狀也並不會完全消失。

為什麼頸椎病的表現多種多樣呢？

頸椎病的臨床表現較為複雜，可以說，上自頭部，下至腿足，淺自皮膚，深至某些內臟，都可有異常表現。

有的患者僅有輕微的，甚至沒有頸椎症狀，而突出的表現為顱腦、胸背、上肢、下肢、內臟括約肌及精神等各種各樣似乎與頸椎病毫無關係的症狀。

這是由於頸椎間盤變性或突出，頸椎間隙變窄，關節囊鬆弛，內平衡失調及骨贅形成。

急慢性損傷而壓迫激惹臨近的組織所產生的各種症狀、體徵，現將它們按病理學基礎歸納為如下7種：

1. 頸椎各椎間關節及周圍肌肉、韌帶、筋膜等組織損傷或炎症，導致頸、肩、背酸楚、疼痛和頸活動受限等。
   
   

2. 頸叢和臂叢神經根受刺激或壓迫，造成頸肩、手臂放射性麻木、疼痛、無力和肌肉萎縮等。
   
   

3. 頸脊髓受刺激或壓迫，造成下肢無力、走路不穩、癱瘓、大小便障礙等。
   
   

4. 椎動脈、脊髓的動脈、脊髓後動脈供血不足，導致記憶力減退、頭暈、耳鳴、猝倒、肢體運動障礙和深感覺缺失伴共濟失調等。
   
   

5. 頸交感神經受刺激或壓迫，導致頑固性頭痛、心悸、心動過緩、偽心絞痛、霍納徵等。
   
   

6. 椎體前緣食道、喉返神經、膈神經受刺激或壓迫，導致咽部異物感、吞咽困難、聲嘶、呃逆、嘆息樣呼吸等。
   
   

7. 腦幹、頸脊髓內網狀結構功能障礙，造成睡眠障礙、腦子不清醒、神志迷亂、咽部分泌物增多、手蒼白或發紺等。
   
   

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