大醫生 | 張力偉：在「生命禁區」創造奇蹟的神經外科專家

原創 2016-01-04 大醫生兵器譜 大醫生兵器譜

尋訪中國頂尖醫療團隊——

本期人物：

張 力 偉

北京天壇醫院副院長

大醫生兵器譜首席主筆 荊冰

人體最複雜、最神秘的部位在哪裡？大腦！在這個區域動手術，對於醫生來說，永遠都是一次穿越生死的挑戰。

在大腦深處，俯臥在顱底表面，有個比拇指稍大的器官叫做腦幹，它幾乎管轄著生命的一切，如呼吸、心跳、意識等。

相比較大腦其他部位，腦幹因其特殊的解剖位置和重要的生理功能，長期以來被稱為腦部手術的「禁區」、「無人區」。

在腦幹上「動刀」，不僅要求醫生要有豐富的臨床經驗，紮實的解剖知識與顯微外科操作技術，還要有頑強的意志和耐心，稍有閃失，患者將失去感覺、意識，甚至呼吸。

在堪稱中國神經外科「航空母艦」的北京天壇醫院神經外科，有這樣一位治療顱底、腦幹腫瘤的專家，他不僅帶領團隊一次次成功摘除高難度罕見顱底、腦幹腫瘤。

更重要的是，他對於腦幹膠質瘤的基礎研究，被稱為神經外科史上關於腦幹膠質瘤最重要的發現之一，讓無數失去信心的患者再次見到希望。

他就是北京天壇醫院副院長，國家神經系統疾病臨床研究中心副主任，中國醫師協會神經外科分會候任會長、中華醫學會神經外科分會神經腫瘤學組組長、博士生導師 張力偉教授。

十年磨礪

終結科研碩果

2014年6月1日，在國內各主要媒體上，都刊發了這樣一條消息：首都醫科大學附屬北京天壇醫院副院長、神經外科張力偉教授與美國杜克大學閻海教授聯合，在國際上首次發現腦幹膠質瘤中存在特異的基因突變，報告發表在世界頂級的學術期刊《Nature Genetics》（自然遺傳）上，影響因子高達30多分。

此項研究也被稱為「世界神經外科領域關於腦幹腫瘤中最重要的發現之一」，業內無不為此振奮。

這一年，距離張力偉教授正式從事腦幹腫瘤臨床與基礎研究領域整整10年。

只有他和他的研究團隊知道，這是怎樣艱苦的10年。

2004年，時任神經外科主任醫師的張力偉，被他的恩師、我國神經外科創始人之一王忠誠院士「欽點」，就任顱底、腦幹病區主任。

而張力偉坦言，之前他恰恰沒有把腦幹腫瘤病區作為自己的首選。

「難，壓力大，手術效果還不好！」他直言不諱，這其實正是當時腦幹腫瘤診療的狀態。

有多難？儘管顯微神經外科技術日臻成熟，但迄今為止顱底腦幹手術仍是神經外科界公認難度最大的領域，複雜程度一般人難以想像：這裡密布著全身重要的神經傳導束和神經核團，從點到面每塊組織都有重要的神經功能，供應人體腦部血液循環最重要的4個主要血管中的2條「椎基動脈系統」大部分支配腦幹血液供應。

而腦幹腫瘤經常與腦幹組織、神經血管緊密粘連，手術空間往往只是分毫之間。

一旦手術中稍有不慎，呼吸心跳停止或術後變成植物人的病例屢見不鮮。

這也是為什麼在100多年現代神經外科歷史中，在大腦相關疾病領域的手術有了巨大發展的情況下，腦幹腫瘤卻在將近六七十年是沒有任何變化的——因為無人敢動。

這意味著，即使醫生付出了巨大的精力，奉獻了全部的手術技能，結局也未必能如人所願。

膠質瘤是惡性腫瘤，被不少人稱為「腦癌」。

張力偉當時常常要面對這樣的無奈：不少患者做完手術後沒幾年就沒了；有的病人做完手術後，腫瘤雖然沒了，卻出現了嚴重的神經功能障礙。

那時他真的是「壓力山大」。

「那時雖然每天上下班都要去查房，每天手術結束回到家裡已經很晚了，可是到家後一聽到來自醫院的電話鈴聲，心裡還是不免緊張，第一反應就是：是不是病人術後有什麼事？病情變化加重了？血壓有時突然就上來了。

」張力偉回憶說，有時就連管床的年輕大夫都沒信心了，也有主任勸他說，要不我們緩緩吧，別做了？更有好心的同事勸他「聰明」一點：多做點難度低效果好的手術不是更「風光」嗎？何必總要跟自己較勁呢？

90年代王忠誠指導張力偉研究顯微解剖（資料圖）

怎麼才能走出這條死胡同?

面對專業上的彷徨，張力偉將內心的苦惱向老師傾述。

恩師王忠誠院士提示他，腦幹膠質瘤單單通過外科手術，目前看效果並不好，經常是切了再長，再長再切。

對於這樣複雜的疾病，外科醫生不要只想手術一條路，要將臨床上的困惑通過相關基礎研究得以解決，基礎研究一定要跟上。

老人家甚至誠懇地說，「如果能通過其他手段解決腦幹膠質瘤的難題，外科大夫即使失業了，我也很高興！因為能給病人帶來很好的結果。

」

2004年，在王忠誠院士的關心和指導下，張力偉開始集中精力關注腦幹膠質瘤的相關研究：能不能通過臨床上發現的一些問題，探究背後的因果關係？

每年，張力偉要做200多例顱底、腦幹腫瘤手術，絕大多數是疑難複雜病例，大量的臨床實踐，讓他不斷發現了病魔更多的疑似「習性」。

比如，膠質瘤可以在大腦的任何一個部位生長，但同樣是放療化療，為何大腦半球的效果遠遠好於腦幹？小孩和成人膠質瘤有何不同？大腦和腦幹又有什麼不同？

10年里，無數次失敗，失去方向，或處於停滯狀態……終於，PPM1D基因的發現，為腦幹膠質瘤的後續治療打開了一扇窗，令整個業界振奮。

在這份研究報告中，他和閻海教授首次指出了在腦幹膠質瘤中存在著特異性PPM1D基因突變，且它只存在於腦幹膠質瘤中。

它的突變證實了為什麼放化療對腦幹效果不好。

這項研究的意義在於，一旦檢測出患者腦幹膠質瘤中有這種基因突變，就可能找到腦幹膠質瘤的特異性治療靶點，未來可以進行藥物研發並開展特異性靶向治療，最理想的甚至可以通過腫瘤的分子分型，進行精準治療，使部分病人將來能達到治癒的效果！從而為腦癌患者帶來生的希望！

6月1日是文章正式發表的日子。

5月30日，他提前收到了美國那邊的通知。

當時的心情，他至今難忘。

「激動，但很複雜。

」張力偉說，當時他把自己關在房間裡，一個人默默坐了很久。

第二天一大早，張力偉來到醫院神經外科研究所，站在王忠誠院士的雕像前，心裡對老人家說，「老師耗費了畢生的心血做腦幹腫瘤研究，我一直想把這個研究成果作為禮物送給您。

您要是還健在，能親眼見證這個時刻該多好！」

勇氣與自信

從地獄到天堂的一家人

張力偉作為恩師王忠誠院士最鍾愛的弟子、腦幹腫瘤技術的衣缽傳人之一，不但學習了老師的絕學，更深受老師影響，在每一個生命個體面前，都不會因為害怕連累自己的名聲而退縮。

13歲的男孩楠楠（化名）來自江蘇，2013年底因為右側肢體活動不利、言語不清持續20多天，到張力偉的門診看病。

來天壇醫院前，楠楠已經到國內著名的醫院就診過，當時的診斷是左側丘腦、中腦的膠質瘤。

專家給出的意見是手術風險太大，沒有意義，建議保守治療。

保守治療實際上就是放棄治療，父母不甘心，抱著最後一點希望來到北京天壇醫院，找到張力偉。

從病情發展速度和磁共振影像來看，楠楠應該患的是高級別膠質瘤。

如果真是這樣，孩子的生存期不會超過一年。

單從片子來看，瘤子的確非常大，從左側丘腦一直生長到橋腦。

手術中稍不注意，或者損傷中腦患者變成植物人，損傷橋腦引起半身癱瘓，嚴重損傷延髓影響呼吸功能。

張力偉看過楠楠的檢查結果後，思索了好久，最後對楠楠的家人表示，手術可以做，當然風險同樣很大，但是他覺得應該給孩子一個希望。

家屬決定為孩子爭取最後的機會後，張力偉就給孩子安排了詳細的術前檢查，並反覆閱片斟酌，制定周密的手術方案。

在等待手術的過程中，孩子的病情發展很快，首次到醫院門診看病時，楠楠是被父親扶著走進來的，等到住院時已經需要輪椅代步了。

元旦後的第二天，楠楠接受了手術，過程很順利，最終全切除腫瘤。

術後5天病理結果出來了，是毛細胞星形細胞瘤，該腫瘤是世界衛生組織中樞神經系統腫瘤分類（WHO） I級，全切後無須放化療，手術即可治癒。

這意味著，楠楠通過張力偉的手術，已經完全恢復為一個正常人！近兩年來，孩子定期回來複查，都沒有任何復發的跡象，從一個奄奄一息的羸弱少年長成了1米8高的小伙子！

楠楠的媽媽當時激動地說：「您把我們這個家從地獄拉回來了！您不單單救了一個孩子的生命，更挽救了我們整個家！」

張力偉的學生泮大夫也從他的角度解讀了這個病例。

他回憶說，當時病理結果出來之後，顯示是低級別膠質瘤腫瘤，年輕大夫們都不敢相信。

因為，從術前的檢查結果和病情變化來看，按教科書的定義，楠楠患的是高級別膠質瘤無疑。

張力偉本身有非常繁重的臨床業務和行政工作，如果憑片子，考慮到腫瘤級別和手術風險，不做這個手術是合理的選擇。

但張力偉顯然願意為這個病例盡力去尋找「可能」，除了自信不會給病人造成嚴重的術後神經功能障礙，還在於他豐富的經驗預測到楠楠長的可能不是惡性腫瘤，只不過在病理證實之前沒有說出來。

感恩病人

患者心情感同身受

「 醫者仁心 」

—— 用在張力偉院長身上再合適不過了。

膠質瘤是所有腦幹腫瘤里最「惡」的一種腫瘤，偏偏相當多在孩子身上發病。

而且絕大多數腫瘤的惡性程度很高，病情非常複雜，術後效果並不好，還有非常大的手術風險。

家長們往往都是抱著最後的希望找到張力偉，滿眼的渴望讓他難以開口拒絕。

「 他曾對年輕大夫說 ——「 今天科學技術發展帶給神經外科手術技術上的巨大變化，更多的新技術為我們手術保駕護航，神經功能和腦功能的保護理念已經從理論上變為現實，我們現在有這個技術，也有這個能力，只是承擔的風險更高些，為什麼不去嘗試探索生命的禁區，畢竟還有預後很好的孩子啊！」

然而，有時候他還是強迫自己硬下心腸，從醫學的客觀的角度，給家長一個否定的答案：目前的醫學水平還不能治療。

「家長眼淚瞬間就下來了，那種場景太揪心了，都是為人父母啊~……」後面的話張力偉省略了，但記者看到對面一雙已微泛紅的眼睛。

張力偉至今還記得這樣一個孩子，得了腦幹膠質瘤，來就診時已經走不了路，是推著來的。

孩子的母親態度非常堅決：「院長，我們相信您！願意請您給我們做手術試試，不管結果如何，我們絕不後悔！就當我們為醫學事業做點貢獻。

」

手術非常成功，孩子也康復得非常好，有半年都和正常孩子一樣。

但由於腫瘤的惡性程度太高，後續的化療和放療也效果不佳，半年後，腫瘤復發了。

經過反覆權衡，孩子媽媽放棄了再次手術的打算。

臨走前，她特意來到張力偉的辦公室，誠懇地說：「院長，非常感謝您，是您，給了我和我兒子最後那一段最快樂的時光！」

張力偉說，就是為了這些可敬的家長，我們也不能放棄，盡我們所能，還要給病人更多的希望！

「膠質瘤手術有的效果好，有的不好，甚至有些孩子手術後不久就去世了。

但就是這些孩子，為從醫者，為醫學領域對於這種疾病的認識，積累了越來越豐富的資源庫和樣本庫，為中國，乃至世界腦幹腫瘤的科學發展做出了巨大的貢獻!」

張力偉和他的團隊非常非常感謝這些孩子。

他要求助手們，把每一個天壇醫院腦幹病房的兒童患者的生活照保存下來。

將來有一天，他們要以自己的方式，為這些孩子留一個紀念 —— 中國腦幹膠質瘤臨床與科研的每一次突破，都有他們的功勞。

他的老師王忠誠院士在獲得國家科技進步最高獎時，曾說：「我要感謝病人！」「我也要感謝他們！」張力偉說。

採訪的最後，記者問及，當年王院士為何會從門下的50多名學生中選中張力偉作為他的衣缽傳人，執掌他最看重的顱底腦幹腫瘤病房，張力偉笑了：「我不知道。

也許是我執著、認真、喜歡思考吧！」

他曾告訴年輕醫生：「不管你做多少例手術，1例有1例的思考，100例有100例的思考。

從臨床中發現問題，思考問題，提煉出真正的科學問題，再走向研究，這樣對病人一定是有好處的。

」

建立這樣的思考習慣，顯然已成為張力偉領導本團隊乃至全院科研的最重要基石。

作為天壇醫院的副院長，張力偉重點負責科研相關的管理工作。

這些年，在他的帶領下，神經外科乃至全院的科研都結出了碩果，在國內各級專科排名中，天壇醫院神經外科一直排列第一位。

在腦腫瘤領域裡，做到了：

1.作為項目負責人承擔國家「十二五」科技支撐計劃「頭部疾患的防治研究」，也是國家首次將腦腫瘤列為國家科技支撐計劃。

2.全國腦腫瘤登記平台建設項目全面鋪開，有望在2016年1月份上線，形成世界最大的腦腫瘤流行病學和臨床研究協同網絡。

3.進一步壯大天壇醫院神經腫瘤冰凍標本庫，目前納入臨床信息完整的腫瘤組織超過3500例，規模居全國首位，並於近期完成標本質量檢測。

4.注重精準醫療和臨床轉化，頂層設計數個國際註冊的多中心臨床研究。

5.以臨床問題為導向，加強轉化研究，在學科建設發展上，投入大量的精力和物力，使得神經外科科研產出成果喜人。

建立了國內首家腫瘤分子影像國際合作基地。

6.天壇醫院神經外科首先建立了腦幹腫瘤亞專科，並獲市醫管局「揚帆計劃」重點支持。

這一長串的科研成果之外，在副院長的身份之外，已經找到腦幹腫瘤特異基因的張力偉教授，正和團隊投入到下一個階段的實驗中，他希望儘早進入到藥物研發階段，為腦幹膠質瘤患者的治療帶來革命性的改變。

此外，他還和清華大學合作，希望從醫學影像學、形態學角度，從手術設備和器械創新上，為腦腫瘤病人術中提供一些有價值的幫助。

「 傳承老一代神經外科專家的精髓，化解腦幹腫瘤。

」

已經成為張力偉教授的終身奮鬥的目標。

攝影：天壇醫院神經外科 汪丹（除署名外）

新媒體編輯：雪醬

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