盆腔炎可致宮外孕或不孕

醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院國家局重點學科中醫婦科學學術帶頭人許麗綿教授

文/廣州日報記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞

隨著生活方式的改變和人工流產率的提高，育齡期女性盆腔炎性疾病後遺症已成門診常見疾病。

眼下正值春夏之交，天氣濕熱，不少女性出現白帶量多、反覆下腹隱痛、腹脹、腰酸症狀。

專家提醒，性生活與盆腔炎的發病有著密切關係，建議育齡女性要潔身自好，在注意性生活衛生的同時，做好計生措施，因為流產已成為導致盆腔炎的常見原因之一。

另外，很多患者有一個誤區，以為患上盆腔炎後無明顯症狀就不用治療，這其實忽略了盆腔炎性疾病後遺症對生育的影響，事實上，盆腔炎可致不孕或宮外孕。

病例經期後第9天取環致盆腔感染

「單獨二孩」政策實施後，已生過一個孩子、30歲出頭的阿玲（化名）跟先生想再添個孩子。

因之前上過節育環，所以，在經期過後的第7天，她到醫院請醫生幫她取環。

當被問及「月經乾淨後是否有性生活」時，阿玲如實答「有」，醫生勸她：如果是這樣，這個月就錯過取環時機了，囑她下次經期過後3~7天再來。

「不就是取環嗎？為什麼非要下個月再請假跑多一趟呢？」阿玲不以為然，兩天後便到一個小診所取了環。

沒想到幾天後，她開始腹痛、陰道出血，遂到廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科就診。

「取環導致她盆腔感染了。

」該院婦科許麗綿教授解釋說，女性盆腔造影及上環、取環、輸卵管通液等其他宮腔操作的時間一般在月經乾淨後3~7天，第8天以後內膜比較厚，操作時易致出血引起感染，而阿玲是月經乾淨後第9天去取環的。

另外，她月經過後有過性生活，更增大了宮腔操作感染的風險，導致出現盆腔炎症。

現狀慢性盆腔炎成門診常見病

「我接診的婦科門診患者中，大概有30%~40%的盆腔炎患者。

」許麗綿分析說，女性生殖道的解剖結構，生理、生化及免疫學特點都具有比較完善的自然防禦功能，是一道天然屏障，對感染具有防禦能力。

所以，在健康的婦女陰道內雖長期存在某些病原體，但是並不引起炎症。

但隨著生活方式的改變和人工流產率的提高，這道「天然屏障」的防禦功能遭到破壞，或是機體免疫功能下降或大量的侵害力非常強的病原體侵入，於是便發生子宮、輸卵管、甚至卵巢、整個盆腔的炎症。

如今，育齡期女性盆腔炎性疾病後遺症已成為門診常見病。

「性生活與盆腔炎的發病有著很密切的關係。

」許麗綿介紹說，國外有資料顯示，15~19歲的女性盆腔炎發病率較低，為3%；20~34歲者發病率為14%；結婚時間長久者發病率為19%，新近結婚者發病率為12%，而未婚者發病率為6%；只有一個性伴侶的女性發病率為7%，有多個性伴侶者發病率為10%~22%。

因此，她提醒育齡女性要潔身自好、注意性生活衛生，並做好計劃生育措施等。

誤區若無明顯症狀不用治療？

「很多患者有一個誤區，以為患上盆腔炎症，如果沒有明顯症狀就不用治療。

」許麗綿認為，這其實忽略了盆腔炎性疾病後遺症對生育的影響，最常見的影響是不孕症和宮外孕。

有統計提示，在不孕症患者中，有30%~40%是由於輸卵管受侵犯引起的，其中不少就是盆腔炎導致的。

由於輸卵管炎症使輸卵管黏膜皺襞粘連，造成輸卵管堵塞，精子和卵子無法通過而不能結合而導致不孕。

還有一類患者，雖然經檢查輸卵管基本通暢，但與盆腔組織粘連在一起，無法拾取卵子，致精卵無法完成結合。

另有統計提示，60%異位妊娠的患者有盆腔炎的病史，而且有的患者不止一次發生宮外孕，這都是由於輸卵管炎症導致輸卵管處於半通不通（即不完全堵塞）的情況所致。

因為在半通不通的輸卵管內，纖毛受損運動不良，或輸卵管與周圍粘連而扭曲，不能正常蠕動，不能將受精卵按時推進宮腔中去，受精卵便停留在輸卵管某個的部位，著床種植在輸卵管並繼續發育，造成了宮外孕。

「所以，即使症狀不嚴重，盆腔炎對生育的危害也是不容忽視的。

」許麗綿臨床觀察發現，很多不孕的患者花費了大量的金錢、精力，有的異位妊娠患者甚至出現輸卵管妊娠破裂，導致腹腔大出血，對身體的損傷也很大，有些宮外孕破裂誤診或不重視，還可危及生命。

提醒五類人易患盆腔炎

許麗綿提醒說，以下五類人群較易患上盆腔炎：

1.患各種類型陰道炎或宮頸炎的病人，出現白帶增多、腰酸、疲倦等症狀。

2.近期有宮腔手術操作史的患者，如人工流產、清宮、上環、取環，輸卵管通液、診斷性刮宮、宮腔鏡手術等，這些患者需要注意預防感染。

3.既往有盆腔炎性疾病的患者，需要注意平時對身體的調攝。

4.衛生習慣不良的人群，比如有些女性月經沒有乾淨就同房了，此時宮口還沒有閉合，同房時很容易把細菌帶入到宮腔內。

建議月經前後3天儘量避免同房。

5.有盆腔臨近臟器的炎症的患者，比如闌尾炎，闌尾與盆腔器官相鄰，因此慢性闌尾炎病情反覆時，便會波及到盆腔臟器，從而引起婦科疾病，所以有些患者起初是闌尾炎，後期則導致了盆腔炎症的發生。

「值得提醒的是，流產已成為導致盆腔炎的常見原因之一。

」許麗綿強調，如果不得不做人工流產，操作前一定要嚴格檢查，若發現有念珠菌、細菌感染引起的陰道炎，要局部外用藥物治療，而盆腔炎症狀比較明顯的則應視需要給予抗生素及中藥治療。

一定要將炎症控制，陰道清潔度在正常範圍才能考慮手術。

另外，人流後更要對自己的身體負責，嚴格遵醫囑一個月內不能同房，以免增大宮腔感染風險。

診治下腹疼痛最常見

「如果患上了慢性盆腔炎後遺症，也不用慌，只要及時排查、徹底治療，是可以痊癒的。

」許麗綿指出，盆腔炎的全身症狀一般不明顯，其後遺症可表現為下腹部疼痛，甚至痛及腰骶，可伴有低熱起伏、易疲勞等。

她建議有上述症狀兼出現白帶增多、月經不調或不孕等「高危因素」者，應儘早去門診明確診斷。

特別需要提醒的是，有些女性往往出現下腹疼痛或白帶增多之類的臨床症狀才到門診就醫，而一旦下腹疼痛或者腰酸症狀減輕就容易懈怠，不堅持用藥更不複診，其實她們往往離盆腔炎痊癒還有很長一段路要走。

不少人在很長一段時間僅感覺腰酸，認為是正常現象，未徹底治療導致盆腔炎反覆發作，或錯失最佳治療時機。

而在治療上，中醫認為盆腔炎的病理機制主要是瘀血阻塞，導致胞宮、胞脈、胞絡不通則痛。

中醫辨證施治總的治療原則是活血化瘀，根據不同患者的體質、發病原因進行綜合治療，除了內服中藥外，還可輔以中藥灌腸、中藥外敷、中藥離子導入等。

來源：廣州中醫藥大學一附院

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