為什麼錯誤的減、停藥會導致癲癇的復發

癲癇患者確診病情後需要服用藥物控制病情，科學規律地治療會使絕大多數患者病情得到很好的控制，發作次數逐漸減少。

如果2至5年內沒有發作，再根據具體發作類型、腦電圖正常與否，綜合考慮減量和停服的時間，患者可以進行減停藥。

癲癇發作控制後減停藥的利弊一直是癲癇患者、家屬和臨床醫生關注的重點之一，主要是擔心減停藥後的癲癇復發。

減停藥程序遠比給藥複雜，目前尚無一項適用於所有癲癇患者的停藥標準，因此，癲癇患者的減停藥應遵循個體化原則。

患者在選擇減停藥物之前，必須了解影響癲癇復發的諸多因素，做到有備無患，切忌突然停藥，否則會招致癲癇發作，甚者會引發癲癇持續狀態。

更重要的是逐漸減量停藥需要根據醫生專業的評估，從減藥到停藥的過程一般在1-2年，完全停藥4年後沒有發作方視為完全康復。

患者的減停藥過程應該緩慢進行，可能持續數月甚至1年以上。

如果是聯合用藥治療，每次只能減掉1種藥物，並且減掉一種藥後至少2個月後如果沒有癲癇發作，再考慮減掉第二種藥。

但是如果在減停藥過程中出現發作，應將藥物恢復到發作前的劑量。

癲癇復發因素較多，一種是用藥期間，包括選藥錯誤、服藥不規則或多種藥物相互作用影響藥效等。

另一種是停藥後復發。

經過長時間跟蹤研究，對癲癇減停藥後的患者追蹤5-20年時間，其中有5-15%的人又出現癲癇發作，追蹤時間越長，復發率越高。

停藥後復發的危險因素包括在緩解前有長期發作史，具有多種癲癇發作類型，存在結構性腦損傷，合併有異常神經系統體徵或學習障礙，過去有緩解復發史，以及診斷為青少年肌陣攣癲癇者。

作為評估癲癇減停藥後是否會復發，長程視頻動態腦電圖具有重要的價值，多數研究表明在減藥時出現腦電圖異常與癲癇發作復發具有極強相關性(相對風險大約1.5)。

在癲癇無發作時期，如果仍有癲癇樣放電和局灶性頻率變慢，癲癇復發風險成人可高達70%，兒童高達57%。

這也是為什麼減停藥前醫生往往會讓患者進行長程視頻動態腦電監測的原因。

當然，有20%左右的癲癇患者病情即使聯合規律用藥也依然控制不住癲癇病情的發展，發展成為藥物難治性癲癇。

藥物難治性癲癇患者中，有一部分經過規範的評估後找到癲癇的病灶，手術將該病灶切除後，是可以達到癲癇不再發作的目的。

如果癲癇病灶比較小，手術過程需要暴露的部位比較小，還可以通過比較微創的開顱手術方式來切除癲癇病灶。

為解除廣大癲癇患者及其親屬的痛苦，幫助他們回歸社會，上海市東方醫院(南院)功能神經科與神經外科開展對癲癇的專項課題研究，結合國內外醫學進展，不斷探索癲癇的最新治療方案。

伴隨著精準外科理念的不斷推廣，科室醫部團隊已經形成了一套科學治療難治性癲癇的新方法，並取得了顯著療效。

患者癲癇發作症狀隨之消失，也極大減輕了家庭和社會的各種負擔，讓患者和家庭獲得新的生活希望。

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