什麼是「白帶」?

關於白帶的問題，關於陰道炎的問題，曾困擾我多年。

並不是因為我有陰道炎治不好，而是因為我「先天無陰道」，不知道白帶正常是個什麼體驗。

什麼是白帶異常？

因為我不知道正常白帶是個什麼體驗，所以只能先從異常的開始認識。

常見陰道炎的症狀特徵：瘙癢、疼痛、性交痛等

白帶異常：黃色膿性、綠色、黃綠色、豆腐渣樣、乳凝狀、奶酪樣、稀薄泡沫樣、臭味、魚腥味、量多等

簡單點說，就是顏色不正常、氣味不正常、形狀不正常、症狀不正常，都算不正常表現。

正常白帶是怎樣的？

以此類推，正常白帶，不應該引起不適症狀，量不多，沒有難聞的氣味，顏色不難看。

正常女性也會有少許陰道分泌物，表現為清涼、透明、無味，不會引起外陰、陰道刺激症狀。

需要強調一點，白帶未必是「白」的，很多時候，偶然有點黃，或者有點褐色，未必是白帶有問題。

比如，有時候可能是內分泌原因，少許陳舊性出血混合在白帶裡面，出現褐色、黃色分泌物。

白帶從哪兒來的？

白帶，教科書上也說叫「陰道分泌物」，這個說法其實是有問題的。

白帶並不是陰道「分泌」的，因為陰道粘膜不具備腺體，不會分泌東西。

白帶，實際上是「宮頸管分泌物+陰道脫落上皮+陰道內細菌代謝產物」的混合物。

白帶多，是不是一定是炎症？

從白帶組成來看，白帶主要是由宮頸管分泌物、細菌代謝產物構成，脫落上皮不會是主要的。

因此，炎症會引起白帶增多（細菌大量繁殖，產生大量代謝 產物），宮頸的原因也會引起白帶增多，比如宮頸柱狀上皮外移，腺體面積增加，分泌物也會增多。

也就是說，有的人，只是白帶多，也未必是有問題。

白帶多如果不是陰道炎，通常是因為子宮、宮頸的原因引起的，比如子宮內膜下肌瘤、子宮息肉，如果脫出宮頸，落入陰道，會出現非常顯著的白帶增多。

關於白帶常規的報告解讀

白帶常規報告，有好幾種形式，有BV三聯檢查的白帶常規，有看線索細胞的白帶常規，還有最普通的只有三大項目 的白帶常規。

再簡單的白帶常規報告，都必然會有如下三個項目：清潔度、滴蟲、黴菌。

清潔度：一開始就不是一個很嚴格的判斷指標，它主要是根據顯微鏡高倍視野下所看到的畫面的乾淨、規整程度來判斷的。

大致標準就是，細菌，正常應該以桿菌為主，不應該有雜菌；細胞，正常應該只有上皮細胞，不應該有白細胞、膿細胞。

上表示檢驗醫師看白帶的大致判斷標準，簡單點說，Ⅰ度白帶，在顯微鏡下看起來比較「乾淨」，所以清潔度好；Ⅳ度白帶，在顯微鏡下看起來比較「髒」，所以清潔度不好。

正常白帶通常清潔度在Ⅰ度、Ⅱ度。

滴蟲：顯微鏡下能看到滴蟲

黴菌：顯微鏡下能看到真菌的芽生孢子、或假菌絲

白帶常規查見滴蟲、黴菌，是確診滴蟲性陰道炎和黴菌性陰道炎的重要依據。

但是需要注意的是，並不是所有滴蟲性陰道炎，或者黴菌性陰道炎，都能查到滴蟲或者黴菌，有時候如果症狀很典型，白帶常規沒有查出來，可以做白帶培養，同時經驗性用藥。

PH值：

陰道內PH值正常小於4.5，通常在3.8~4.4，陰道炎時，由於菌群紊亂，產酸細菌比率下降，會出現PH值升高。

陰道內的益生菌，主要是乳酸桿菌，屬於厭氧菌，能產生乳酸，維持陰道內的酸性環境，抑制其他細菌生長繁殖，對陰道的自然抵抗力有重要意義。

不過能產生乳酸的細菌，並不只有乳酸桿菌，有的女性陰道內微生態系統，可能是由其他產乳酸的菌種維持的，比如有的大腸桿菌也能產生乳酸。

線索細胞

線索細胞，是細菌性陰道病的典型表現，是陰道脫落細胞邊緣附著了顆粒狀物（即厭氧菌，尤其是加德納菌）表現為邊緣模糊不清。

線索細胞＞20%，是診斷細菌性陰道病的依據之一。

（加德納菌，是細菌性陰道病的主要致病菌，它是厭氧菌，但是不產生乳酸）

胺臭試驗

是診斷細菌性陰道病的重要指標之一。

細菌性陰道病時，陰道內厭氧菌分泌出含胺的代謝產物，使得白帶呈現氨臭味，加鹼後，釋放出氨氣。

BV三聯檢查

有的白帶常規，沒有線索細胞、沒有胺臭試驗項目，取而代之的是「BV三聯檢查」——過氧化氫、唾液酸苷酶、白細胞酯酶。

過氧化氫（H2O2）：

乳酸桿菌代謝產物，正常陰道菌群應該有的 。

如果患陰道炎，正常菌群比例下降，會導致它減少。

結果判讀：陽性為正常， 陰性為異常

唾液酸苷酶：

加德納桿菌、遊動彎桿菌等細菌性陰道病致病菌的標誌物。

結果判讀：陽性為異常，說明有細菌性陰道病的致病菌入駐。

白細胞酯酶：

炎性細胞的標誌物，提示有炎症反應。

結果判讀：陽性為異常，說明有炎症反應。

BV三聯檢查的意義：

第一，對細菌性陰道炎有重要判斷價值。

第二，對其他陰道炎，症狀典型，而白帶又沒查出病原體時，有重要判斷價值。

最後是考試

單選題

作者：郭銘川

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