產後腹痛的辨證論治

產後腹痛

產婦分娩後，小腹疼痛者，稱為「產後腹痛」，又稱「兒枕痛」。

本病相當於西醫學的產後宮縮痛及產褥感染引起的腹痛。

[病因病機]

產後腹痛的主要機理有不榮而痛與不通而痛虛實兩端。

一、血虛

素體虛弱，氣血不足，因產重虛，復因產後失血過多，沖任血虛，胞脈失養；又氣隨血耗，氣虛運血無力，血行遲滯，而致腹痛。

二、血瘀

產後臟腑虛弱，血室正開，起居不慎，當風感寒，風寒乘虛而人，血為寒凝，或因情志不遂，肝氣鬱結，血隨氣結而為瘀，瘀阻沖任，胞脈失暢，不通則痛，故使腹痛。

三、熱結

素體陽盛，或產後胞宮胞脈空虛，邪毒內侵，人里化熱，損傷沖任經脈，熱與血結，阻痹胞脈，敗血濁液不得下行，不通則痛，故使腹痛。

[辨證論治]

產後腹痛有虛實之分。

血虛者，小腹隱痛，喜按，惡露量少，色淡；血瘀者，小腹疼痛拒按，惡露量少，色黯有塊；熱結者，小腹灼痛，按之劇痛，惡露初則量多，繼則量少，甚如敗膿。

一、血虛型

主要證候：產後小腹隱隱作痛，喜揉喜按，惡露量少，色淡，頭暈眼花，心悸怔忡，大便秘結，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

證候分析：產後營血虧虛，胞脈失養，或氣隨血耗，氣虛運血無力，血行遲滯，致令小腹隱隱作痛，喜揉喜按；陰血虧虛，沖任血少，則惡露量少，色淡；血虛上不榮清竅，則頭暈眼花；血少內不榮心，則心悸怔忡；血虛津虧，腸道失於濡潤，則大便秘結。

舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

為血虛之徵。

治療法則：養血益氣。

方藥舉例：腸寧湯（《傅青主女科》）。

當歸、熟地、阿膠、人參、山藥、續斷、麥冬、肉桂、甘草

方中當歸、熟地、阿膠養血滋陰；人參、山藥、甘草益氣健脾以資化源；續斷補肝腎，益精血；麥冬養陰生津；佐以少量肉桂以溫通血脈。

全方合用，養血益陰，補氣生津，血旺則胞脈得以濡養，氣旺則率血以行，其痛可除。

若血虛兼寒者，症見面色青白，小腹疼痛，得熱痛減，形寒肢冷，或大便溏薄，舌淡，脈細而遲。

治宜養血溫中，方用當歸建中湯（《千金翼方》）。

當歸、桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗、飴糖

方中當歸、白芍養血和血；飴糖、甘草、大棗溫中補虛；桂心、生薑溫中除寒；芍藥配甘草緩急止痛。

全方共奏養血溫中，祛寒止痛之效。

二、血瘀型

主要證候：產後小腹疼痛拒按，得熱痛減，惡器量少，色紫黯，夾有血塊，塊下痛減，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脈沉緊或沉弦。

證候分析：產後血室正開，百脈空虛，風寒乘虛而入，血為寒凝，滯而成瘀，瘀阻沖任，血行不暢，則小腹疼痛拒按，惡露量少，色紫黯，有塊；血遇熱則行暢，故得熱痛減；血塊下後，瘀滯暫時減輕，故塊下痛緩；寒為陰邪，易傷陽氣，故面色青白，形寒肢冷。

舌淡黯，脈沉緊或沉弦，為產後瘀血內阻之徵。

治療法則：溫經活血，祛瘀止痛。

方藥舉例：生化湯（《傅青主女科》）。

當歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草

方中當歸、川芎補血活血；桃仁化瘀止痛；炙甘草補氣緩急止痛；炮姜溫經止痛。

全方寓攻於補之中，化瘀血，生新血，血行流暢，通則痛止。

若兼小腹冷痛、絞痛者，酌加小茴香、吳茱萸以增溫經散寒之功；若伴肢體倦怠，氣短乏力者，酌加黃芪、黨參以益氣補虛；若兼心煩易怒，胸脅脹痛，小腹脹甚而痛者，酌加鬱金、香附以舒肝理氣，行滯止痛。

三、熱結型

主要證候：產後小腹疼痛拒按，或灼熱疼痛，惡露初則量多，繼則量少，色紫黯或如敗膿，其氣穢臭，高熱不退，口渴欲飲，大便秘結，小便短赤，舌紅絳，苔黃而燥，或起芒刺，脈弦數。

證候分析：邪毒內侵，人里化熱，熱與血結，胞脈阻痹，則小腹疼痛拒按，或灼熱疼痛；初時熱迫血行則惡露量多，繼之熱與血結則量少，色紫黯，邪毒熏蒸於血，故惡露如敗膿，其氣穢臭；邪毒化熱，熱與血結，故高熱不退；熱為陽邪，灼傷津液，在上則口渴喜飲，在下則大便秘結，小便短赤。

舌紅絳，苔黃而燥，起芒刺，脈弦數，為熱盛陰傷，瘀滯在里之徵。

治療法則：瀉熱逐瘀，活血止痛。

方藥舉例：大黃牡丹皮湯（《金匱要略》）。

大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝

方中大黃、芒硝蕩滌瘀結，通腑瀉熱；桃仁、丹皮涼血祛瘀，與大黃同用逐瘀力更強；冬瓜仁清熱消癰排膿。

本方有急下存陰，逐瘀止痛之效。