腎癌患者常見臨床表現及診斷要點

腎癌( RCC)在我國是第二常見的泌尿生殖系統腫瘤，發病率僅次於膀胱癌，約占成人惡性腫瘤的2%~3%。

腎癌的高發年齡50~70歲，平均65歲，男女比例約2:1。

大部分腎癌為散發性，約4%患者為遺傳性腎癌。

遺傳性腎癌的發生常常與特異性的基因改變有關。

腎癌的確切病因尚不清楚，流行病學調查發現除遺傳因素外，與發病相關的因素還包括吸菸、肥胖、高血壓及抗高血壓治療。

1腎癌臨床表現

血尿、腰痛、腹部腫塊是經典的「腎癌三聯征」，但臨床出現率不到15%。

近年來，無症狀和偶爾發現腎癌的比例逐年升高，平均占33%，主要得益於腹部超聲波和CT掃描檢查的日益廣泛應用。

約10%-40%的腎癌患者可出現副腫瘤綜合徵，表現為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質、發熱、紅細胞增多症、肝功能異常高鈣血症、高血糖、血沉增快、神經肌肉病變、澱粉樣變性、溢乳症、凝血機制異常等改變。

有些病例以轉移灶的症狀和體徵為起始表現，如骨痛、咳嗽、胸痛等。

2腎癌診斷要點

腹部超聲波和腹部CT掃描是診斷腎癌的主要方法，而腹部MRI掃描對於腎功能不全、超聲波檢查或CT檢查提示下腔靜脈瘤栓或腎臟腫瘤診斷不明時，具有重要的診斷和鑑別診斷價值。

腎透明細胞癌超聲檢查多表現為低回聲或等回聲，少數可呈高回聲或強回聲。

CT平掃呈稍低或等密度結節，增強掃描時動脈期腫瘤組織顯著增強，達到甚至超過腎皮質的增強程度。

實質期瘤灶強化迅速消退，密度低於腎實質，呈「快進快退」的特徵性改變。

而其他病理類型的腎癌(如乳頭狀癌或嫌色細胞癌等)CT上多強化不明顯或不強化。

25%~57%的腎癌患者在確診時已有遠處轉移，最常見的部位是肺、骨、淋巴結和肝。

因此胸片及骨掃描檢查對於確定術前分期是十分必要的。

3腎癌臨床分期

腎癌的TNM及臨床分期

由於影像學檢查診斷腎癌的符合率高達90%以上，而腎穿刺活檢病理檢查診斷腎癌的價值有限，所以通常不做腎穿刺活檢檢查。

但對影像學診斷難以判定性質的小腫瘤患者，可以選擇行保留腎單位手術或定期（1～3個月）隨診檢查。

對年老體弱或有手術禁忌證的腎癌患者或不能手術的晚期腎癌且需能量消融治療（如射頻消融、冷凍消融等）或化療的患者，治療前為明確診斷，可選擇腎穿刺活檢獲取病理診斷。

關於腎癌的治療原則，在下一篇文章會介紹到，供大家參考。