桑膘蛸散 二類方《本草衍義》

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桑膘蛸散 二類方 《本草衍義》

主治分析

心腎兩虛,心腎不交證。

心腎兩虛

心腎不交

腎之精氣不足

膀胱失約→小便頻數,尿如米泔,或遺尿。

精失封藏→遺精。

精不養神

↑ ↓

神不馭精

心之神氣虛弱

心神恍惚,健忘,舌淡苔白,脈細弱

腎之精氣不足是個本,涉及到心腎不交,心腎兩虛,在腎反映精氣不足,腎精不足以後腎氣的化生必然受影響,腎氣虛可以膀胱失約,腎氣司關門開合,所以產生小便頻數,膀胱氣化不利,清濁可以不分,尿如米泔,膀胱失約可以遺尿。

腎氣不足,對腎精失去封藏,也可以遺精、滑泄。

心的方面,主要反映心氣的虛弱,主證里心神恍惚,健忘,這也是一種心氣不足的表現。

心腎兩者是水火之髒,正常情況下,水火應當既濟,心腎相交。

具體反應在心神要控制腎精,神要馭精,腎精又是心神保持正常的物質基礎。

精要養神,現在心腎兩虛,心腎不交,兩者相互的一種滋生促進控制作用,就平衡打破,精不養神,神不馭精,這樣一種相互惡性循環的機制。

越是這種遺精、遺尿的發生,本身也使心神的氣更加虛弱。

心的神氣虛弱,更不能控制下元的腎精,古人說,「心動則神搖,神搖則精泄」。

說明心神、腎精之間的一個正常連繫。

這種連繫打破了,就形成這類的心腎兩虛的心腎不交證。

治法

調補心腎,澀精止遺。

既要分別的針對心神、腎精的治療,同時要恢復它交通心腎。

恢復兩者的正常協調平衡。

方解

桑膘蛸

補腎止遺

龍骨

澀精止遺,收攝腎精心氣

龜甲

澀精止遺,滋陰補腎,收澀潛陽

人參

補五臟安神定志

茯苓

安神

當歸

使

菖蒲

交通心腎

遠志

桑膘蛸是君藥,是補腎固腎止遺的常用藥。

桑膘蛸、龍骨、龜甲相配,君臣相配,構成一個常用的澀精止遺,龍骨擅長於收攝,它既能收攝腎精,也能收攝心氣,龜甲能滋陰補腎,也有收澀潛陽的作用。

用人參、茯苓、當歸,人參補五臟,擅長於安神定志。

茯苓也有安神的作用。

在這方里,如果不是用於像清濁不分,用於澀精這一類,可以用茯神。

當歸呢,配合人參益氣養血補虛。

菖蒲遠志這一組是中醫常用來交通心腎,常用的組合。

這樣一個桑膘蛸散的結構,它是以收澀為主,結合了調補心腎,這是臨床治療遺精、遺尿的常用方。

運用

辨證要點

尿頻或遺尿,遺精,心神恍惚,舌淡苔白,脈細弱。

主治是尿頻,或遺尿、遺精。

用這方,它伴隨一組神不馭精,心神不足這個表現。

心神恍惚,有些可以引起心氣血不足。

還可以有心悸怔忡。

一般面色偏淡、面白無華,脈細弱,也反映了一種氣血不足。

隨證加減

可加益智仁(溫腎固攝)、覆盆子(溫腎澀精止遺),以增強澀精縮尿止遺之力。

若健忘心悸(心氣虛,心神不安),可加酸棗仁、五味子。

若兼遺精(側重遺精),可加沙苑子、山萸肉。

使用注意

下焦濕熱或相火妄動所致的尿頻、遺尿或遺精、滑泄,非本方所宜。

尿頻或遺尿不固,可有下焦濕熱,相火妄動這類可以遺精。

如果尿頻的原因是下焦濕熱,有虛火,這方不能用的。


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