醫生說，按檢查單看病很不靠譜

——梁寶松/文

閱讀提示：看電影或者看新聞時經常能看到一個詞，叫藥到病除，那是劇本！真實的診病過程就如同探案。

liangbaosong1962提醒：看病不是依據檢查單，而是綜合各種因素。

今天是星期一，我的專家門診日，早上走進門診東區，就看到了滾滾的人流，這大暑的天氣真的火熱，這看診的患者也是異常的火爆！儘管我提前開始了今天的看診，可是患者還是非常多，感覺緊張的讓人透不過氣來，我的手機在不停的振鈴，可是我真的抽不出時間去瞄一眼誰打來的電話，索性放棄一切想法，安心看診，得罪了誰也就只能是得罪了！

門外走進來一位43歲的男患者，高高壯壯，手裡拿著兩張檢查結果，一個是胃鏡檢查單，另一個是結腸鏡檢查結果，剛一坐下來，他就迫不及待，連珠炮一樣的問我：「大夫，我是不是潰瘍性結腸炎？我的病能不能治好？我們那裡的醫生告訴我讓我立即住院！還說這潰瘍性結腸炎很麻煩！」

一邊說，一邊向我展示他的胃鏡和結腸鏡檢查結果。

我接過來檢查報告單，一邊仔細閱讀一邊詢問患者的病史：「你病了多長時間了，大便怎麼樣？大便有沒有血，有沒有膿液和粘液，每天大便幾次，有沒有肛門下墜的感覺？體重有沒有快速下降？飲酒，吃辣椒，吃冷東西有沒有加重？」

「我這不舒服有一個月了，開始是因為吃到了不乾淨的東西，然後就有些拉肚子，大便里從來都沒有膿血，沒有肛門下墜感覺，沒有怎么喝酒，吃辣的，吃冷東西有加重。

」

我認真閱讀了他的結腸鏡報告，那上面顯示他的升結腸，橫結腸，降結腸和乙狀結腸有少許淺潰瘍，活檢結果報告是結腸慢性活動性炎。

我根據我詢問的病史，體格檢查，結合他提供給我的結腸鏡結果，告訴他，我肯定不診斷他是潰瘍性結腸炎。

他說：「我一個親戚在你們醫院，已經帶著這個結果找了個消化科的醫生看了，那個醫生也不考慮潰瘍性結腸炎，他認為我的結腸潰瘍的特點和潰瘍性結腸炎的好發部位不一致。

我還是覺得有些不放心，這就又來你這裡看診了！」。

我認真的排除了甲亢之後告訴他，潰瘍性結腸炎是個慢性病，主要表現是肚痛，腹瀉，粘液膿血便。

如果一個人的大便從來都沒有過血，那診斷是不靠譜的。

潰瘍性結腸炎是個難剃的頭，經常反覆發作，控制困難，如果只有幾天或者一個月的病史，診斷也多數不靠譜！再加上，結腸鏡檢查，潰瘍性結腸炎的病變腸粘膜往往從直腸開始，沿著逆時針方向向回盲部侵犯，也就是通常我們說的倒灌性結腸炎改變，病變的粘膜常常呈現連續性，充血水腫，可以見到不規則的大小不等的地圖樣潰瘍，嚴重的患者結腸袋消失，呈現鉛管樣改變，還可以有炎症性息肉，腸腔內的膿血和粘液，病理檢查發現隱窩膿腫是潰結的特點之一！

聽了我這樣詳細的解答，患者的一顆心落到了肚子裡！我分析，當時他也許只是一個感染性的腸炎，也許他有腸易激綜合症，我給他開了益生菌，也針對胃炎給他一些治療，觀察半月看看，如果一切都好了，也就沒問題了！我同時也告訴患者，再高明的醫生，看診都是很笨的，必須詳細詢問，認真體檢，結合必要的輔助檢查，還要有科學的邏輯思維才能做出正確的診斷，單純拿著某一個檢查結果說事，真的不靠譜！（本號顧問，梁寶松， 1984年畢業於河南醫科大學，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）

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