醫生推薦：避孕的正確方法和常用藥物總結

避孕

一、概述

避孕主要控制生殖過程中3個關鍵環節：

① 抑制精子與卵子產生；

② 阻止精子與卵子結合；

③ 使子宮內環境不適宜受精卵著床和發育。

二、宮內節育器

宮內節育器是一種安全、有效、簡便、經濟、長效和可逆的避孕方法，為我國育齡婦女的主要避孕措施。

另外，帶銅宮內節育器可用於緊急避孕，在無保護性生活後5天（120h）之內放入，有效率達95%以上。

禁忌證：

① 妊娠或妊娠可疑；

② 生殖道急性炎症；

③ 流產、引產、分娩後，有出血或潛在感染可能；

④ 生殖器官腫瘤；

⑤ 生殖器官畸形如雙子宮和宮頸口過松、或子宮脫垂；

⑥ 嚴重全身性疾病；

⑦ 銅過敏史。

術後注意事項：

① 術後休息3日，1周內忌重體力勞動，2周內忌性交及盆浴，保持外陰淸潔；

② 術後遵囑定期隨訪。

③ 不良反應：常見的是不規則陰道出血，主要表現為經量增多、經期延長或少量滴血，一般不需處理，3～6個月後逐漸恢復。

少數可出現白帶增多或伴下腹脹痛。

④ 絕經過渡期停經1年內應取出。

三、激素避孕

（一）作用機制

1、抑制排卵

2、改變宮頸黏液性狀

3、改變子宮內膜形態與功能

4、改變輸卵管功能

（二）常用避孕藥物種類

第一代複方口服避孕藥的孕激素主要為炔諾酮。

第二代複方口服避孕藥的孕激素為左炔諾孕酮，活性比第一代強，具有較強的抑制排卵作用。

第三代複方口服避孕藥的孕激素結構更接近天然黃體酮，有更強的孕激素受體親和力，活性增強，同時幾乎無雄激素作用，減少了不良反應。

目前市場上供應的內含第三代複方短效口服避孕藥（COC）有：

複方去氧孕烯雌醇片（媽富隆）

複方孕二烯酮片（敏定偶）。

（三）使用方法：

1、口服避孕藥

（1）複方短效口服避孕藥

（2）複方長效口服避孕藥——少用、淘汰；

2、長效避孕針

① 雌、孕激素複合製劑

② 單孕激素製劑

3、探親避孕藥——少用、淘汰；

4、緩釋避孕藥（緩釋避孕系統）——新方向，新技術；

包括：皮下埋植劑、緩釋陰道避孕環、避孕貼片

5、緊急避孕藥

複方短效口服避孕藥服藥方法：

① 第一、二代（複方炔諾酮片、複方甲地孕酮片）：

——於月經第5日開始服用第1片，連服藥22日，停藥7日後服第2周期。

② 第三代（複方去氧孕烯片、複方孕二烯酮片、屈螺酮炔雌醇片和炔雌醇環丙孕酮片）：

——於月經第1日服藥，連服21日，停藥7日後服用第2周期的藥物。

③ 三相片——每日1片，連服21日。

緊急避孕藥——無保護性生活後或避孕失敗後幾小時或幾日內，婦女為防止非意願性妊娠的發生而採用的補救避孕法，稱為緊急避孕。

注意：

緊急避孕僅對一次無保護性生活有效，避孕有效率明顯低於常規避孕方法，且緊急避孕藥激素劑量大，不良反應亦大，不能替代常規避孕。

常用製劑及使用方法：

① 雌激素-孕激素複方製劑：我國現有複方左炔諾孕酮片，在無保護性生活後72小時內服4片，12小時後再服4片。

② 單孕激素製劑：左炔諾孕酮片（含左炔諾孕酮0.75mg）無保護性生活72h內服1片，12h重複1片。

③ 抗孕激素製劑：米非司酮片（10mg或25mg），在無保護性生活72h內服用1片即可。

（三）避孕藥的禁忌證

1、哺乳期不宜使用。

2、嚴重心血管疾病、血栓性疾病不宜應用。

3、急、慢性肝炎，腎炎，精神病，嚴重偏頭痛、糖尿病、甲狀腺功能亢進症不宜應用。

4、年齡＞35歲的吸菸女性服用避孕藥可增加心血管疾病發病率，不宜長期服用。

5、惡性腫瘤、癌前病變。

（四）避孕藥的不良反應及處理

1、類早孕反應

2、不規則陰道流血：又稱突破性出血。

多數發生在漏服避孕藥後，少數未漏服避孕藥也可能發生。

輕者不用處理；

流血偏多者，加服雌激素直至停藥。

流血似月經量或流血時間已近月經期，則停止服藥，作為一次月經來潮。

於出血第5日再開始服用下一周期的藥物，或更換避孕藥。

3、閉經：

停藥後月經不來潮，需除外妊娠，停藥7日後可繼續服藥，若連續停經3個月，需停藥觀察。

4、體重及皮膚變化：

新一代口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片有抗鹽皮質激素的作用，可減少水鈉瀦留。

5、對機體代謝的影響

① 對糖代謝的影響：可出現糖耐量改變，停藥後恢復正常。

② 對脂代謝的影響：長期應用甾體激素避孕藥增加卒中、心肌梗死的發病幾率。

6、雌激素：使凝血因子升高，可發生血栓性疾病。

目前國內使用的甾體避孕藥是含雌激素30～35μg，屬於低劑量甾體激素避孕藥，並不增加血栓性疾病的發病率。

7、對腫瘤的影響：

是否增加乳腺癌的發生，近年仍有爭議；

複方口服避孕藥中孕激素成分可減少子宮內膜癌的發病幾率。

長期服用複方口服避孕藥也可降低卵巢癌的發病風險。

8、對子代的影響：

複方短效口服避孕藥，激素含量低，停藥後即可妊娠，不影響子代生長與發育。

長效避孕藥內含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大不同，停藥後6個月妊娠較安全。

9.其他：頭痛、消化道反應、乳房脹痛。

四、其他避孕方法

包括外用避孕與自然避孕法等。

排卵——通常發生在下次月經前14日左右，據此推算出排卵前後4～5日為易受孕期，其餘時間視為安全期。

五、避孕失敗的補救措施

（一）手術流產

（二）藥物流產

米非司酮 + 米索前列醇（3天後，0.6mg）