相愛相殺，阿司匹林的野史！

阿司匹林，在急性冠脈綜合徵（ACS）、急性心肌梗死（AMI）、短暫性腦缺血發作（TIA）、缺血性腦卒中（ischemic stroke）、經皮冠脈介入（PCI）的一、二級預防中，具有不可替代的作用。

數億人在服用阿司匹林，合併用藥極為常見。

因此，掌握阿司匹林與其它藥物的相互作用及臨床意義尤為重要。

阿司匹林+布洛芬

致命相互作用

國外研究證明，布洛芬、吲哚美辛、萘普生等非甾體抗炎藥，與阿司匹林競爭性的占據血小板的環氧酶乙醯化位點，減弱阿司匹林的抗血小板聚集作用，增加發生心血管事件的風險。

溫馨提示：當感冒時，正在服用小劑量阿司匹林的患者，建議首選對乙醯氨基酚：對乙醯氨基酚不影響阿司匹林的抗血小板聚集作用。

如果必須服用布洛芬時，通過調整服藥間隔時間，以減少阿司匹林與布洛芬的相互作用。

1.阿司匹林普通片：服用阿司匹林前8小時或者30分鐘後，再服用布洛芬；

2.阿司匹林腸溶片：阿司匹林腸溶片吸收慢，應在服用腸溶阿司匹林前5小時或服藥後5小時，再服用布洛芬。

阿司匹林+抗凝藥物

增加出血風險

阿司匹林顯著增強雙香豆素類口服抗凝藥（華法林、雙香豆素）的作用，主要機理包括：

1. 阿司匹林降低血小板的聚集作用；

2.阿司匹林可阻止肝臟利用維生素K，抑制凝血酶原的合成；

3.阿司匹林從血漿蛋白結合部位置換出抗凝藥，從而增加抗凝藥的游離藥物濃度。

阿司匹林+磺醯脲類降糖藥

可引起嚴重低血糖

阿司匹林可增強磺醯脲類口服降糖藥（格列本脲、格列齊特、格列吡嗪等）的降血糖作用，主要機理包括：

1.小劑量和中等劑量的阿司匹林本身有一定的降血糖作用：增加組織對葡萄糖的利用率；

2.阿司匹林能從血漿蛋白結合部位將磺醯脲類降糖藥置換出來，增加其游離藥物濃度，從而增強其降血糖作用。

因此，阿司匹林與其他口服降糖藥物合用時要謹慎，防止出現低血糖。

阿司匹林+維生素C

可減輕胃腸道損傷

口服維生素C的酸性環境，可減少阿司匹林水解，有利於阿司匹林以原形的形式吸收，增加阿司匹林的生物利用度，從而提高療效。

另外，實驗和臨床已證實，與阿司匹林單用相比，聯用維生素C能顯著降低阿司匹林對胃黏膜的損傷。

臨床可以根據需要，合用維生素C或者選擇複方製劑（阿司匹林維C腸溶片、阿司匹林維C泡騰片、阿司匹林維C咀嚼片等）。

阿司匹林+銀杏提取物

出血風險不增加

銀杏提取物，可競爭性地與血小板活化因子（PAF）的膜受體結合而拮抗PAF的作用，從而抑制血小板的凝集、內皮細胞滲透性、支氣管平滑肌收縮和炎症反應。

因此，曾有個別報導認為，銀杏提取物與阿司匹林合用可增加出血風險。

但是，後來的實驗室研究、健康男性受試者參與的隨機雙盲二交叉對照試驗、隨機對照試驗薈萃分析結果提示：銀杏提取物與阿司匹林合用，不會增加出血風險。

阿司匹林+ACEI

相互作用無臨床意義

理論上，阿司匹林抑制具有擴血管活性的某些攝護腺素（PG）的合成，而血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）促進攝護腺素（PG）的釋放，從而會減弱ACEI對冠心病的保護作用。

但是，多個大型的對照研究證實，以主要臨床終點事件（死亡、中風、心肌梗死和因充血性心衰而入院）為標準，阿司匹林的使用沒有影響血管緊張素轉換酶抑制劑的療效。

主要參考文獻：

劉治軍.不能與阿司匹林和平共處的藥物[J]. 保健醫苑，2012，（6）:30-32

宋春泉.阿司匹林與布洛芬相互作用對阿司匹林心血管保護作用的影響[J]. 藥物不良反應雜誌，2007，9（1）:32-38

呂雄文.血管緊張素轉化酶抑製藥和阿司匹林聯合用藥的相互作用[J]. 中國藥理學通報， 2005，21（1）：14-7

來源：藥評中心