膀胱過度活動症的診斷步驟

第一步 根據病史和排尿日記，首先排除或診斷尿量異常增多引起的尿頻。

尿頻可分為生理性與病理性兩種。

生理情況下，排尿次數與飲水量多少、氣候冷暖、出汗多少等有關。

由於水攝入量過多、精神緊張或天氣寒冷等所致尿頻稱為生理性尿頻。

因此要詳細的詢問患者的病史（每日的攝入量、是否服用相關藥物等）；必要時可囑患者記錄24小時的排尿日記，可以間接反映出患者的膀胱功能；

第二步 根據有無神經系統疾病和損傷，排除或診斷神經源性OAB。

神經源性OAB主要是由於嵴上神經系統病變引起的逼尿肌反射亢進，一旦括約肌神經損傷或疲乏，不能抵抗逼尿肌反射產生的壓力，即可導致OAB的症狀；如大腦感覺皮層中樞功能完全受損，這類抑制性反應也將消失，從而更加重OAB的症狀。

患者可能同時還伴有膀胱容量減少和少量剩餘尿等特點。

第三步 根據尿液/攝護腺液的檢查，排除或診斷炎症刺激引起的OAB。

尿頻、尿急是尿道、膀胱或攝護腺炎症時常見的症狀。

炎症時膀胱粘膜神經感受閾值降低，尿意中樞處於興奮狀態，炎症刺激膀胱或後尿道粘膜引起感覺性繼發性OAB。

除尿頻尿急症狀外，患者常伴有尿道疼痛或灼熱感、腰酸、下腹或會陰部酸脹以及發熱等症狀。

實驗室檢查有：

1、尿常規檢查，尿中白細胞增多、膿尿；

2、尿沉渣塗片染色，找到細菌；

3、尿細菌培養找到細菌且尿菌落計數＞１０5／ml；

4、男性患者攝護腺液常規檢查，白細胞＞10/HP；

5、男性攝護腺液細菌、支原體或衣原體培養陽性；

6、血常規檢查：白細胞升高，中性粒細胞核左移。

第四步 根據B超/肛指檢查，排除或診斷梗阻/異物刺激引起的OAB。

膀胱出口梗阻（男性攝護腺增生、女性膀胱頸梗阻等）可能會引起尿頻尿急（OAB），對於攝護腺增生早期是因攝護腺充血刺激所引起，夜間較顯著，表現為夜尿增多；此外由於排尿期壓力增高導致逼尿肌去神經超敏病變也是重要因素；如伴有膀胱結石或感染，則尿頻更加明顯。

第五步 根據KUB+IVP和膀胱鏡檢查，排除或診斷因膀胱容量小引起的OAB。

約75～85％的腎結核患者有尿頻尿急症狀。

腎結核的尿頻的症狀具有發生最早、進行性加重和消退最晚的特點。

早期主要是結核的炎症刺激膀胱引起OAB，少數病例可由於輸尿管病變導致早期閉塞，結核病變不能延及膀胱而不出現尿頻、尿急、尿痛等症狀。

晚期主要是結核性膀胱攣縮導致膀胱容量顯著減少從而引起的OAB。

第六步 有無焦慮症或心理上的疾病，排除或診斷精神因素引起的OAB。

精神緊張或與排尿相關的神經病變，均可引起神經系統反射紊亂，導致OAB的出現。

精神性因素引起的尿頻，一般表現為時多時少，明顯有精神作用的「跡象」。

在大量的OAB患者群中，有相當一部分是由於精神因素引起的。

有些患憂鬱症或焦慮症的患者在空閒時不自主地要想到排尿，甚至帶有一定強迫性，但一旦忙於工作或其他事情時尿頻尿急的症狀就消失了，說明注意力的轉移對其也有一定的幫助。

第七步 經過各項檢查仍無明顯病因，診斷為特發性OAB。

經過臨床各項檢查（病史、體檢、實驗室檢查、影像學檢查以及內鏡檢查等）均未發現明顯病因，這種尿頻尿急稱為特發性OAB，可考慮做尿動力檢查確認，在尿動力學方面則稱為特發性逼尿肌不穩定（DI）。

以兒童和女性患者居多。