必備：泌尿生殖系統X檢查規範！

一、靜脈尿路造影

【適應證】

1. 尿路梗阻、積水、結石、慢性炎症、結核、腫瘤及囊腫等。

2. 泌尿系先天變異。

3. 原因不明的血尿、膿尿。

4. 腹膜後腫瘤的鑑別診斷。

5. 脾腎靜脈吻合術前檢查。

【禁意證】

1. 碘過敏及過敏體質。

2. 嚴重腎功能損害。

3. 急性尿路感染。

4. 甲亢、多發性骨髓瘤。

5. 嚴重心血管疾病及肝功能不良。

【造影劑】

由腎臟排泄的有機碘造影劑均可應用，目前常用的是泛影葡胺。

用量:成人為60％或76％泛影葡胺20～40ml。

小兒用量：3月以內為4～6 ml；3～6月為8～10m1；7月～2歲為9～15ml；2～6歲為16～20ml;6歲以上用成人量。

【造影前準備】

1. 造影前晚服緩瀉劑。

2. 造影前12 h禁食，控制飲水。

3. 做碘過敏試驗。

4. 備好造影劑、急救藥品、注藥消毒用品等。

5. 向病人說明造影過程，以便取得合作。

【造影方法】

1. 攝腹部平片 按常規拍攝腹部平片並觀察腸道清潔情況。

2. 束腹帶 患者仰臥攝影台上，將兩個長圓形壓迫球以倒八字形置於臍下兩側相當於骶骨岬旁輸尿管經過處，壓迫球上放血壓計氣囊，並用多頭帶與腹部一起束緊。

3. 注藥 由靜脈注入造影劑。

在注藥過程中，先注人1～2 ml，減慢注藥速度觀察2～3 min，如無反應即將餘下造影劑於2～3min內注完。

4. 壓迫輸尿管 注藥完畢，給血壓計氣囊充氣，壓力為70～80mmHg,壓迫輸尿管,阻止造影劑進入膀胱。

5. 攝造影片 常規攝注藥後7、15 、30min腎區片各1張，觀祭腎盂腎盞充盈情況.觀察滿意後，解除壓迫攝全尿路解壓片1張。

觀察滿意，結束造影(懷疑有腎下垂者應加照解壓立位全尿路片)。

若30 min腎盂腎盞顯影淡或不顯影，而膀胱內又無造影劑，應解除腹帶，延長時間至1～2 h，重攝腎區片。

【注意事項】

1. 腹部巨大腫塊或腹水患者不能壓迫輸尿管時，可採用頭低足高體位並加用平滑肌鬆弛藥(如654 -2或維生素K3肌注)。

2. 若因壓迫腹部出現迷走神經反應或下肢供血不良，應減輕壓力，或松解腹帶重新採用頭低足高位繼續進行造影。

若症狀嚴重，立即解壓，對症治療。

3. 碘過敏試驗陰性並不能保證造影過程中不出現碘劑過敏反應。

因此，在造影過程中要密切觀察病人，一旦發生過敏反應應及時處理，一般輕者不需治療或使用一般抗過敏藥；出現重度反應時，立即終止造影並採取應急搶救措施，同時儘快邀請臨床科室參加搶救。

二、逆行腎盂造影

【適應證】

1. 靜脈尿路造影顯影不滿意或疑有病變需迸一步明確者；腎功能差而又必須了解尿路情況者。

2. 需了解腎、輸尿管與相鄰器官的關係。

3. 腹內異常陰影須確定其與尿路關係者。

4. 為了詳細觀察尿路的解剖形態及輸尿管病變者。

【禁忌證】

1. 尿道狹窄不能做膀胱鏡檢查者。

2. 嚴重膀胱疾患。

3. 急性下尿路感染及出血，腎絞痛發作期。

4. 嚴重心血管疾病及全身衰竭者。

【操作步驟】

1. 經膀胱鏡檢查後放置輸尿管插管。

2. 透視監視下經導管緩慢注入造影劑，充盈滿意時點片。

【操作步驟】

1. 膀胱鏡檢查後放置輸尿管插管。

2. 透視監視下經導管緩慢注入造影劑，充盈滿意時點片。

【注意事項】

1. 造影前晚服緩瀉劑，造影前禁食6～12 h，但不禁水，注藥前攝平片。

2. 造影劑為30％泛影葡胺，一般每側用量5～10 ml，以腰部脹滿感為止。

疑有陰性結石時，可先作注氣觀察。

3. 注藥速度不宜過快，壓力不宜過高，以免造影劑逆流，影響診斷，並注意勿將氣泡注人而造成誤診。

4. 攝片後應立即觀片，滿意後方可結束檢查。

5. 如需檢查輸尿管。

可將導管拉至輸尿管最低位置，於注入造影劑後立即攝片。

6. 因該檢查較痛苦，攝片後應立即沖洗，並由放射科及臨床醫生共同研究認定後再拔管。

三、膀胱造影

【適應證】

1. 膀胱疾患，如腫瘤、結石、憩室、炎症、先天畸形等。

2. 觀察盆腔腫瘤與膀胱之關係。

【禁忌證】

膀胱及尿道急性炎症。

【操作步驟】

1. 靜脈法(排泄法) 於靜脈腎盂造影檢查松壓後使膀胱充盈,並攝取正、斜位片。

2. 逆行插管法

1) 常規消毒後，將導管插人膀胱內。

2) 先放盡尿液，然後緩慢注人造影劑，以病人膀胱區有脹感為度,充盈滿意後攝正位及斜位片。

經閱片，能明確診斷，則結束檢查。

【注意事項】

1. 造影前晚服緩瀉劑；造影前先行排尿，並攝取膀胱區平片，靜脈法造影前應作碘過敏試驗。

2. 造影劑可用6.25％碘化鈉或10％～15％泛影葡胺100～300 ml或空氣，將造影劑加熱至體溫的溫度。

3. 檢查時應於透視下轉動體位，多軸位、多角度觀察攝片，注意前後壁情況。

造影后應抽出造影劑，並沖洗膀胱。

4. 如病變顯示不理想，特別是懷疑膀胱腫瘤者，可於抽出造影劑後再注入空氣造影攝片。

5. 常規檢查陰性，而臨床高度懷疑有膀胱腫瘤者，可做膀胱雙重造影檢查：

1) 注人造影劑30～50ml後，再注入空氣250～300ml，至病人有尿意為止。

2) 轉動體位，作多軸位、多角度觀察並攝片。

四、尿道造影

【適應證】

1. 尿道外傷。

2. 尿道先天性畸形。

3. 攝護腺病變。

4. 尿道結石。

5. 尿道瘺。

【禁忌證】

急性尿道炎症、出血。

【操作步驟】

1. 逆行注人法 常規消毒後，將導管插人尿道，然後捏緊用紗布包裹的龜頭及導管，用適當壓力推注造影劑。

2. 排尿法 於靜脈腎盂造影后或通過導尿管注入造影劑使膀胱充盈，在排尿過程中攝片。

【注意事項】

1. 造影劑用12.5％碘化鈉或10％泛影葡胺，用量20～30ml。

2. 常須邊注射造影劑邊攝片才能弄清楚尿道狹窄或瘺道情況。

3. 攝片以斜位為準。

五、子宮輸卵管造影

【適應證】

1. 不孕症。

2. 先天性子宮輸卵管畸型。

3. 子宮不正常出血檢查病因。

4. 診斷為內生殖器的各種疾病，如炎症、結核、腫瘤。

5. 各種絕育措施後觀察輸卵管情況。

6. 其他：如各種與生殖器相通的瘺管。

【禁忌證】

1. 生殖道炎症。

2. 子宮出血時(包括月經期)。

3. 對碘質過敏者。

4. 生殖道惡性腫瘤，以防止腫瘤細胞擴散。

5. 嚴重心、肺疾患及高血壓患者。

7. 刮宮術後30 d內。

8. 月經期、排卵期、妊娠期。

9. 全身情況不良，一般情況差者。

【操作步驟】

1. 造影日期選擇在月經乾淨後3～7d。

2. 造影劑選用40％碘化油10ml，或35％～40％泛影葡胺10ml。

3. 造影前先作碘過敏試驗，陰性者可行造影。

4. 患者仰臥於檢查台上，取截石位，消毒鋪孔巾後用窺陰器擴張陰道暴露宮頸。

5. 將一個子宮頸鉗夾住子宮頸之前唇，探官腔深度後，放人錐形橡皮頭的導管。

6. 將注射器灌滿造影劑，首先將導管充盈排氣，以免假性充盈缺損形成。

7. 在透視下先緩慢分段注入3 ml，然後再注入至子宮輸卵管全部充盈，注射中切忌壓力過高，並在透視下密切觀察是否有宮旁靜脈造影劑逆流。

8. 一般在子宮輸卵管充盈後即停止注射，攝取第1張片，必要時加照斜位片，水質造影劑10～20 min後，碘油24 h後拍排空後照片。

【注意事項】

1. 造影前3 d及造影后兩周內禁止性交。

2. 造影前應排空大、小便,必要時清潔灌腸。

3. 對於精神緊張及敏感患者可給予鎮靜劑及抗痙攣藥物。

4. 注藥要慢，壓力不宜過高，子宮頸必須堵好。

若輸卵管不顯影，而壓力大，應停推造影劑，避免導致黏膜破裂或阻塞的輸卵管破裂。

5. 忌入氣泡，否則易造成誤診。

6. 拍排空片前應沖洗陰道內殘餘碘油。

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