膽識」敵不過「膽石」

某天，急診外科呼我去會診。

於是，我便得見了這樣一位中年患者，持續性右上腹痛8小時，呈進行性加重，伴發燒，噁心伴嘔吐數次，查體右上腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），Murphy氏征（+），能輕鬆摸到腫大的膽囊底部。

超聲：膽囊增大，最大直徑10×6cm，張力大，壁增厚，回聲不均勻，膽總管直徑0.7cm。

白細胞計數3×109/L，中性粒細胞比率80%！

一看便知，這是膽囊結石伴急性膽囊炎，追問病史，才知道早就發現有膽囊結石，但一直靠 硬扛了，用患者自己的話說就是「不怕」。

真是「有膽有識」的人物呀！扛了這麼久，「大老虎」最終還是發威了。

毫無疑問，急診手術，定時炸彈最終還是引爆了！膽識，終究還是敗給了膽石！

圖片源自Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed

膽囊炎本就是一種很常見的疾病，常見到不少醫生都是該病的患者。

結石是引發膽汁流出梗阻而導致膽囊炎的主要原因，可以占到80-95%。

生活中我們常常見到水垢成團堵塞排水管線，而結石也同樣可以堵塞膽囊的「下流管線」，從而誘發急性膽囊炎和急性膽管炎，這是外科常見的急腹症。

膽囊疾病的診治時機很重要，一旦錯過了最佳時機，手術風險增大，併發症也增多。

膽囊穿孔是膽囊結石伴膽囊炎的嚴重併發症之一，膽汁溢出至腹膜腔所形成的人體破壞力，醫學稱之為膽源性腹膜炎，死亡率較高。

即便是穿孔被周圍組織所包裹，也會形成膽囊周圍膿腫。

膽囊周圍藏污納垢，非徹底大掃除不能除害，斬草除根，消除後患。

因此，手術是治療最佳選擇，可有效避免形成慢性竇道以及病變膽囊繼續興風作浪。

臨床上，對於無法耐受手術的病患，可以先行膽囊經皮穿刺引流。

非手術治療，僅限於病情輕者，且需要嚴密觀察，更需要手術治療做堅強後盾。

這種心跳，輕易是玩不起的。

提到石頭，人們自然聯想到價值連城的鑽石，瑩透圓潤的玉石，突兀嶙峋的怪石… …很無奈，人類的膽囊結石低調到了樸實無華的境界，但是牛的膽囊結石昂貴得很呀——牛黃。

沒錯，我們吃得牛黃上清丸就是這成份。

牛的膽結石可以為人類治病消疾，而人類的膽結石卻從來都是同室操戈的窩裡斗。

以超聲為代表的醫學影像學快速發展，醫生們診斷膽囊結石可以達到較高的準確率了。

耳聽為虛，眼見為「石」。

現代科技提供了「透視眼」，雖然也未必找得到失聯的飛機，卻上演了一出出搜石好記。

但還有一種病叫急性非結石性膽囊炎，俗稱為「無結石性膽囊炎」。

凡事皆有因，急性非結石性膽囊炎也不是石頭裡憑空蹦出的「悟空」。

該類疾病也是有深厚「背景」的，一般是由於膽囊頸部的粘膜充血水腫而發生梗阻，沒錯，還是梗阻，只不過梗阻的原因不同於有形的結石罷了。

這常常是由於細菌感染，抑或是濃縮膽汁的刺激，少數見於嚴重的創傷和重大手術之後出現器官衰竭的患者。

此時膽管系統就儼然成了一竅不通的擀麵杖。

膽囊內的壓力不斷增高，而後開始增大，膽囊壁越來越薄，膽囊岌岌可危矣！如果在這個階段得不到有效的治療，就會導致膽囊的血液循環障礙，誘發膽囊壁的壞疽和膽囊穿孔。

泡沫總是要破的，只不過膽囊是來真的——硬著陸。

到底該如何識別急性非結石性膽囊炎呢？雖然有「隱身衣」護體，也愛玩玩「失聯」，終究是猶抱琵琶半遮面，診斷該病總還比尋找馬航飛機要容易一點。

症狀可以表現為類似急性結石膽囊炎，典型的如腹痛，寒戰，發熱，或者不典型的如厭食；體徵可能有典型的膽囊觸痛征，即Murphy征陽性；超聲等影像可以見到增厚的膽囊，增大的膽囊，以及膽囊周圍的積液。

如果合併了下述已知的危險因素，如老年,重病,燒傷,外傷,長時間應用胃腸外營養,糖尿病和免疫抑制，就應該將急性非結石性膽囊炎列為犯罪分子了。

對於犯罪分子，全天候監測是必不可少的；急性非結石性膽囊炎也需要接受醫學的動態觀察，而這就需要患方更多的配合。

對於結石，患者一般還是多有忌憚的，而這種「隱形的危險」，卻更缺乏認識。

這不僅需要主診醫生耐心和細緻的講解，更需要廣泛而淺顯的科普介紹，讓更多人認識和了解這樣一種疾病。

如此，每一名患者才能在合適的時間接受恰當的治療，醫生火眼金睛，患者協力配合，方可回天有道，經歷九九八十一難，共譜《石頭記》新篇章。

有膽有識是牛人，有膽有石是病人！