HPV來襲，我怎麼辦？（上）

HPV，什麼鬼？

最近醫學界轟轟烈烈的一件事，就是國內二價宮頸癌疫苗上市了。

宮頸癌疫苗，預防宮頸癌的，與HPV有什麼相關？

HPV，人乳頭狀瘤病毒（Human papilloma virus）的英文字母縮寫。

其實，HPV是一個大家族，這個家族的亞型很多很多，多到幾百種。

與人類疾病相關的就有200餘種，根據其引起宮頸癌的可能性，2012年國際癌症研究機構（International Agency for Research on Cancer，IARC）將其分為高危型、疑似高危型和低危型。

前兩者與宮頸癌及高級別外陰、陰道、宮頸鱗狀上皮內病變(squamous intraepithelial lesion, SIL)亦即宮頸癌前病變相關，後者與生殖器疣及低級別外陰、陰道、宮頸SIL相關。

常見的高危型有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12個型別；疑似高危型有26、53、66、67、68、70、73、82共8個型別；低危型有6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11個型別。

事實上，HPV感染是一種極為常見的病毒感染，凡是有性生活的女性，都有可能通過性接觸將HPV病毒帶到女性生殖道內。

正常情況下，感染HPV後，人的免疫系統會清除病毒，所以感染是短暫的。

感染HPV往往沒有症狀，只能通過實驗室檢測才知道宮頸或生殖道部位的感染，病毒從體內被清除，並不會發展為癌前病變或癌。

只有未被免疫系統清除，或免疫缺陷無法清除體內的HPV持續性感染女性，才有可能導致宮頸癌前病變或宮頸癌，或者其他部位的病變。

HPV致癌還需要一定條件，病毒整合到宿主上皮細胞DNA，要經過HPV感染-持續感染-癌前病變-癌症幾個階段，通常需要10年左右，這個過程也是宿主抵抗病毒和逆轉癌前病變的過程。

宮頸癌前病變可能自行好轉，也可以通過篩查體檢，發現癌前病變，治療高度癌前病變，阻斷癌症的發生。

HPV感染是宮頸癌的早期事件，我們檢測宮頸是否有HPV感染是希望發現宮頸早期病變，而非治療HPV感染，目前，還沒有治療和清除HPV感染的特效方法。

在臨床上，對HPV感染的過度治療時有發生甚至很嚴重，還導致公眾對HPV感染的恐懼，更不能認為有HPV感染是性行為不端。

預防宮頸癌我們有三重防護措施：

第一重：注射宮頸癌疫苗，事實上叫HPV疫苗更確切。

HPV疫苗是全球第一個腫瘤疫苗，人類首次嘗試通過疫苗消滅一種癌症！

那有沒有小主會憂慮接種HPV疫苗有造成病毒感染的危險？告訴你，大可不必擔心。

因為HPV疫苗是預防性疫苗，是利用病毒上的一種特別的蛋白質外殼，來引發免疫力。

所以疫苗本身不是病毒，是蛋白，自然沒有病毒的功能，更不會造成病毒感染。

世界各國正在研究的HPV疫苗有N多種，但目前最流行的只有三名成員，分別是：二價、四價和九價疫苗，「價」代表了疫苗可預防的病毒種類。

二價疫苗：可以預防由HPV16和HPV18型病變引起的宮頸癌。

這可以說是雪中送炭，因為，超過70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的！2016年7月，獲批進入中國市場。

四價疫苗：可以預防6、11、16、18型HPV。

四價疫苗錦上添花，除預防宮頸癌，還可以預防因HPV6和HPV11引起的尖銳濕疣和外陰癌。

2017年6月，也獲批進入中國市場。

九價疫苗：針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，據稱能預防90%的宮頸癌！目前，九價疫苗在香港供不應求。

什麼年齡接種HPV疫苗最好？

一般認為，HPV疫苗最佳開始接種年齡是11～12歲。

美國人推薦是9～26歲。

全球範圍內一般認為可以在9～45歲之間。

日前獲准在中國上市的二價疫苗推薦為9~25歲的女性接種。

其實這麼可以說，如果需要，如果有錢，也許任何年齡都可接種。

但是，特別提請注意，目前還是嚴格按說明書中提示的年輕接種為宜。

這涉及風險和責任問題，地球人都懂。

醫生，聽說沒有性生活的接種了才有意義。

有性生活的可以打嗎？打了還有沒有意義？

目前認為，即使有過性生活，照樣可以接種疫苗。

因為女性有性生活後，被HPV感染的機會急劇增加。

如果給這些女性接種疫苗，對分析結果的研究者而言，「不太好算」，而對國家而言，則「不太合算」。

但請特別注意，只是不太合算，而並非沒有醫學價值。

如果是自己出錢接種，可以不考慮這種經濟效益。

也就是說，即使有了性行為，也可以接種疫苗。

當然，如果終生不打算有性生活，接種HPV疫苗的必要性就很小了。

疫苗通常需要打幾針才能有效？

和B肝疫苗很相似，HPV疫苗通常分3次注射給藥，共6個月，一年內注射完。

為了減少衛生花費，西方國家的研究認為兩次注射也可達到預防宮頸癌的效果。

我國上市的二價疫苗說明書仍是採用3劑免疫接種程序。

HPV疫苗會有什麼副作用嗎？

正所謂人無完人任何疫苗或藥品都存在可能的副作用。

HPV疫苗出現副作用的案例極少，症狀也較輕微，如注射部位出現紅疹、腫脹及疼痛。

比較嚴重的副作用包括：發燒、噁心、暈眩，肌肉無力及麻痹；但與所有疫苗一樣，絕對是利＞弊。

懷孕期間和哺乳期間能否接種HPV疫苗？

因為目前還沒有足夠的人體數據支持，所以暫時不推薦孕婦和哺乳婦女接種疫苗。

其實HPV的危害並沒有想像的那麼大，等個一年半載，等胎兒出生和斷奶後再接種HPV疫苗，也不遲。

接種HPV疫苗後懷孕了怎麼辦？

目前沒有發現疫苗對胎兒有不利影響。

所以，如果在疫苗接種的6個月內或者更短的時間意外懷孕，可以嚴密觀察繼續懷孕。

但是，如果後面的一針或兩針沒有打完，也不建議繼續打，等懷孕這檔事結束再說不遲。

本來準備注射疫苗但來月經了怎麼辦？

目前的資料顯示月經期接種疫苗沒有任何影響。

即使大姨媽到訪，也沒必要爽約。

男人和男孩是否可以接種HPV疫苗？

男性在HPV的傳播中有重要作用。

因此，理論上對男童進行HPV疫苗接種，可以減少HPV的傳播。

同樣考慮到投入收益比，大部分國家及世界衛生組織WHO的官方文件，尚未推薦男性接種疫苗。

但澳洲很有錢，男孩也免費注射。

目前沒有明確證據顯示，男性接種HPV疫苗對女性宮頸癌的預防有多大作用，倒是可以預防生殖器疣（一種由HPV引發的性病）。

接種HPV疫苗前需要進行HPV檢測嗎？

考慮到HPV可以反覆感染，通常認為接種前無需檢測體內有無HPV感染。

但如果感染過HPV或者由此造成了宮頸病變，則另當別論，還是治療轉陰後再接種更好。

感染過HPV/得過宮頸病變，但治癒了可以接種疫苗嗎？

韓國研究顯示，HPV感染或由此引發的宮頸病變治癒後，進行HPV疫苗接種可以減少疾病的復發率。

尤其是目前的疫苗能預防的幾類HPV病毒你並沒有感染過，接種還是有好處的。

接種疫苗後還需要接受篩查嗎？ 接種疫苗後能管多少年？

答案是肯定的！

無論接種2價疫苗、4價疫苗還是9價疫苗，接種疫苗後仍然需要定期篩查。

原因很簡單，現有疫苗，包括9價疫苗並不能預防所有的高危型HPV。

可能還有一小波高危型HPV目前沒有得到鑑定，當然更沒有針對性疫苗。

至於注射HPV疫苗後免疫保護能維持多少年，目前還不完全清楚。

原因是HPV疫苗使用還不到十年，效果還有待觀察。

前一段時間認為，維持5年沒有問題。

目前認為，維持10年也沒有問題。

數學模型顯示，維持50年沒有問題。

HPV來襲，防止宮頸癌的發生，第一重防護講述完畢。

至於第二重防護第三重防護是什麼？（未完待續）

呵護女性健康，是我一生孜孜不倦的追求。

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