老伯下肢骨疼查出攝護腺癌 50歲後應每年一查

受訪專家：中華醫學會泌尿外科分會侯任主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科主任黃健教授、泌尿外科朱定軍主治醫師

張大伯是退休高校教師，前段時間由於右髖關節疼痛而前往醫院求醫，檢查結果一出來，張大伯和家人都吃了一驚，他的右髖關節疼痛竟然是攝護腺癌骨轉移。

為什麼攝護腺癌竟然沒有尿頻、尿急、尿血等常見症狀，而是骨頭疼呢？為此，中華醫學會泌尿外科分會侯任主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科主任黃健教授解釋，有的攝護腺腫瘤個頭小，隱秘性強，可不引起梗阻或攝護腺的症狀，因此，直到體檢或出現骨盆、脊柱的轉移症狀才被檢查出，容易導致誤診，延誤治療。

攝護腺癌十年發病率翻一番

黃健教授進一步解釋說，攝護腺癌發病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二。

2012年我國腫瘤登記地區攝護腺癌發病率為9.92/10萬，比10年前增加了一倍。

中國抗癌協會也有數據顯示，截止2014年底，中國攝護腺癌每年新發病例達330萬人。

攝護腺癌的發病率居高不下，除了由於人口自然壽命的增長，腫瘤本身便是老齡化的產物外，也與攝護腺癌篩查手段普及，檢出率大大提高有關。

但是，患了攝護腺癌，也不用過分緊張。

黃健教授說，相對於胰腺癌、膽囊癌等癌中之王，攝護腺癌致死的危險性比較小，多數病人經過系統的規範的治療，都可以獲得長期的高質量的生存。

同樣是攝護腺癌，也有不同的惡性程度和分期。

常見有三種情況：第一種，腫瘤以局限生長為主，很少發生轉移，這類腫瘤惡性度低，可能終生不危害患者生命；第二種，腫瘤局部浸潤性生長，腫瘤可以侵犯膀胱、精囊以及直腸等攝護腺周圍的組織器官；第三種，腫瘤雖然局限在攝護腺內，但已經發生轉移，嚴重危害患者健康。

對於大多數病人而言，早期發現，早期治療，進行根治性切除，有很大機會獲得臨床上的治癒。

所以，我們今天還可以看到，經過手術治療後，84歲的默多克還能與59歲的長腿模特再譜戀曲，巴菲特也可以到處約各國權貴共進午餐。

50歲以上男性最好每年一查

黃健教授說，儘管攝護腺癌相對善良，但也並不意味著不用怕。

一般的腫瘤只要有血供就能生長，而攝護腺癌的生長還與雄激素有關。

通過藥物抑制雄激素分泌，抑制雄激素和受體的結合，癌細胞生長所需的營養就沒有了，自然就停止了生長。

這種治療思路醫生們稱為「內分泌治療」。

但是，不同的攝護腺癌對雄激素的依賴程度和依賴時間不同。

有的攝護腺癌一旦進入晚期，不依賴雄激素也像脫了韁的野馬自由生長。

這種激素非依賴性攝護腺癌極為危險，對激素治療不敏感，預後較差。

但近年來隨著醫學的發展，激素非依賴性攝護腺癌有了新的，更為有效的藥物化療、靶向治療以及免疫治療等，臨床上已經取得一定的療效。

但，攝護腺癌早發現、早治療依然是王道。

哪些人需要進行攝護腺癌的篩查呢？朱定軍醫生解釋說，國內推薦對50歲以上合併有尿路症狀的男性常規進行攝護腺癌特異性抗原（PSA）檢測和攝護腺指檢。

對於有攝護腺癌家族史的男性應從45歲開始定期檢查。

當篩查有異常時，醫生會根據情況建議你進一步行攝護腺磁共振檢查和或攝護腺穿刺活檢。

攝護腺穿刺的病理檢查是攝護腺癌診斷的金標準。

醫生們會就此下判斷。

攝護腺癌，機器人手術更好

朱定軍醫生介紹，攝護腺癌是一種進展較為緩慢的腫瘤，在男性惡性腫瘤中治療效果比較好，早期攝護腺癌治療的5年生存率接近100%。

目前，攝護腺癌的治療方法主要有以下幾種：

1。

積極監測：大多數攝護腺癌可能並不危及生命，在男性一生中只有15%-20%診斷出攝護腺癌，而僅有3%危及生命，所以並不是所有的患者需要馬上治療。

對於沒有症狀，腫瘤生長緩慢的低危患者，積極監測可以有更高的生活質量，避免根治治療的併發症，待疾病進展一定閾值再給予治療。

積極檢測對於高齡患者（預期壽命<5年）或合併有其他嚴重健康問題的患者也是不錯的選擇。

2。

放射治療：使用高能射線殺死癌細胞。

放療可以作為攝護腺癌的根治性治療或作為手術後的輔助治療手段。

對於低危患者，放療可以達到與手術治療相似的結果。

有外放射和內放射治療。

調強適形放療技術和圖像引導放療技術的開展，極大提高放療的精準，減少了毒副作用。

最常見的內放射治療，使用小的放射性「粒子」放置在攝護腺內，提高局部的放射劑量，而減少直腸和膀胱的放射損傷，副作用更小。

3。

內分泌治療：用藥物或手術來降低或阻斷睪酮和其他男性性激素。

這可以阻止或減緩攝護腺癌的發展和轉移。

適用於轉移攝護腺癌或局部晚期攝護腺癌，能夠延長患者生存期和提高患者的生活質量。

4。

冷凍療法：凍結攝護腺殺死癌細胞。

在冷凍手術中，醫生將一小針頭插入攝護腺組織，通過針頭導入低溫氣體，反覆凍融循環殺死攝護腺癌細胞。

適合於預期壽命<10年的，或由於其他原因不適合手術的患者。

5。

根治性攝護腺切除術（RP）：這是最徹底的治療攝護腺癌的手術，早期的攝護腺癌可以通過手術獲得治癒。

手術方式有開放恥骨後攝護腺癌根治術、腹腔鏡手術和機器人輔助腹腔鏡手術等，目前已開發國家普遍流行的解決攝護腺癌的手術方式是利用達文西機器人手術系統，廣州已有少數幾家大醫院開展。

黃健教授特別指出，達文西機器人並不是為泌尿外科專門設計的，但是由於它非常適合在狹小的空間內工作，所以泌尿外科使用得比較多。

以攝護腺癌根治術為例，在熟練的醫生操作下，使用達文西機器人，病人的手術時間可以大大減少，輸血機會減少，術後發生尿失禁等併發症的幾率更小，也能更加精確地保護性神經。

目前在有達文西機器人的大醫院裡，約有70%的攝護腺癌根治術、50%的膀胱癌根治術和50%的腎臟部分切除術是藉助達文西完成的。

當然，達文西機器人也不是萬能的，它還不能完成所有的外科手術，有些手術目前來說還是腹腔鏡表現出更加明顯的優勢，因此，病人也不能盲目追捧，需要考慮到個人的情況與醫生詳細溝通進行最優選擇。

小貼士：早期攝護腺癌往往沒有任何臨床表現。

當攝護腺癌出現症狀時，常表現為與攝護腺增生類似的尿路症狀，如尿頻、尿急、排尿無力、夜尿增多、尿痛或尿道灼熱感等。

也可能出現血尿、血精、射精痛。

腫瘤晚期可能出現盆腔或會陰部疼痛、食慾差、體重下降。

出現腫瘤轉移的患者可以有骨痛或骨折。

朱定軍醫生特別提醒說，有以上症狀的老百姓請及時就醫。