絕經後出血並非「返老還童」 警惕子宮內膜癌！（附三甲醫院名單）

子宮內膜癌是發生於子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，是女性常見的婦科腫瘤之一，占女性癌症總數的7%，占女性生殖道惡性腫瘤的20%-30%，與子宮頸癌和卵巢癌並稱為女性生殖道的三大惡性腫瘤。

在我國，隨著社會的發展和經濟條件的改善，子宮內膜癌的發病率亦逐年升高，目前僅次於宮頸癌，居女性生殖系統惡性腫瘤的第二位，好發於圍絕經期和絕經後女性。

子宮內膜癌 八成為雌激素依賴型

目前，醫學界認為子宮內膜癌可能有兩種發病類型。

一種是雌激素依賴型，占比為80%-90%。

這種類型的患者，年齡相對比較年輕，其發生可能是在無孕激素拮抗的雌激素長期作用下，發生子宮內膜增生症（單純型或複雜型，伴或不伴不典型增生），甚至癌變。

另一種是非雌激素依賴型，占比為10%-20%，年齡相對比較老年，其發病與雌激素無明確關係。

雌激素依賴型子宮內膜癌屬於子宮內膜癌常見類型，其發生與雌激素相關。

臨床上常見於無排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢腫瘤（顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤）、長期服用雌激素的絕經後女性以及長期服用他莫昔芬的女性。

子宮內膜癌發生的信號有哪些？

極早期患者可以沒有任何明顯症狀，只是在普查或因其他原因作婦科檢查時偶然發現。

一旦出現症狀，則多表現為：

子宮出血

絕經期前後的不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要症狀，常為少量至中等量出血，很少為大量出血。

個別也有月經周期延遲者，但表現不規律。

在絕經後患者多表現為持續或間斷性陰道出血。

晚期出血中可雜有爛肉樣組織。

陰道排液

在初期可能僅有少量血性白帶，但後期發生感染、壞死，則有大量惡臭的膿血樣液體排出。

如果有宮腔積膿，可引起發燒、腹痛、白細胞增多，一般情況也迅速惡化。

疼痛

多半發生在晚期。

如癌組織穿透漿膜或侵蝕宮旁結締組織、膀胱、直腸或壓迫其他組織也可引起疼痛，往往呈頑固性和進行性加重;且多從腰骶部、下腹向大腿及膝放射。

其他

晚期患者自己可觸及下腹部增大的子宮或/和鄰近組織器官可致該側下肢腫痛，或壓迫輸尿管引起該側腎盂輸尿管積水或致腎臟萎縮;或腹股溝處觸及腫大變硬或融合成塊的淋巴結或出現貧血、消瘦、發熱、惡液質等全身衰竭表現。

所以，月經紊亂2-3個月以上，或出現陰道分泌物異常，或有其它相關不適時，應該及早就醫，早期診斷子宮內膜癌。

特別需要強調的是

老年婦女切莫將絕經後陰道出血當成「第二春」或「返老還童」的表現。

患子宮內膜癌的高危人群有哪些？

晚絕經

據有關報導，絕經年齡大於52歲者，子宮內膜癌的危險性是45歲以前絕經者的1.5～2.5倍。

多囊卵巢綜合徵

多囊卵巢綜合徵的患者卵巢濾泡持續時間長，雄激素轉化為雌酮，導致內膜增生或增殖症，進而可發生不典型增生甚至子宮內膜癌

卵巢腫瘤

產生雌激素的卵巢腫瘤，如顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤，約25%的純泡膜細胞瘤並發子宮內膜癌。

子宮內膜增生

它是子宮內膜癌的前期病變，依細胞異常嚴重程度由輕至重分別有1%、3%、8%、29 % 的機率會演化成癌症。

子宮內膜增生 的治療比起子宮內膜癌就簡單多了，所以要早治療。

肥胖

尤其是絕經後的肥胖，明顯地增加了子宮內膜癌的危險性，因為過多的脂肪組織會產生過量的雌激素，造成子宮內膜的過度刺激進而引發癌症。

未生育者

受地位、壓力等因素的影響，現代女性常不育或晚育，要當心子宮內膜癌多發生於未生產或不孕症患者。

其他因素家族史

有卵巢癌，腸癌或乳腺癌家族史者，患內膜癌的可能性較無家族史者高。

有家族大腸癌病史的女性，其可能系林奇綜合徵（遺傳性非息肉病性結直腸癌）患者。

對於女性林奇綜合徵的患者，進行子宮內膜癌的篩查至關重要。

篩查方法包括經陰道超聲和子宮內膜活檢，應該從30-35歲開始，每1-2年進行一次。

長期使用雌激素

長期使用雌激素也會導致子宮內膜癌發生，其危險程度與服用的劑量、時間的長短、是否並用黃體素、中間是否停藥以及病人的特點有關。

另有乳癌患者常會使用 Tamoxifen，雖然對乳癌有抑制作用，但對子宮卻有刺激性。

在這裡，特別要對即將或者已經進入更年期的女性朋友講一下，雖然適量的雌激素，對於減輕更年期症狀、骨質疏鬆症有較好的效果，但這並不意味著雌激素就能胡亂吃，女性朋友在購買及使用時一定要小心謹慎。

建議在專業醫師的指導下，嚴格掌握激素替代治療的適應症，併合理使用。

子宮內膜癌的檢查手段有哪些？

B型超聲檢查

有經腹、經陰道及經直腸超聲。

由於無創、便利、廉價等優點，經陰道超聲探頭頻率較高，分辨較高，可以詳細了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔贅生物、子宮內膜厚度及肌層浸潤情況；已成為初步了解子宮內膜病變最常用的檢查手段。

電子計算機斷層掃描

電子計算機斷層掃描，即CT檢查。

相對於超聲波檢查，CT可以更加清晰顯示子宮內膜、子宮肌壁等病灶，且可以了解內膜癌病灶位置、大小、肌層浸潤情況，尤其對腹膜後可疑腫大轉移淋巴結有很好的協助判斷。

核磁共振成像檢查

即MRI檢查，MRI對軟組織解析度較CT好，尤其在判斷子宮肌層浸潤深度有其獨特的優勢，且其也較易發現病灶是否侵犯宮頸及陰道。

正電子發射計算機斷層顯像

即PET-CT，正常情況下，腫瘤細胞的代謝較正常細胞高，代謝活躍。

利用PET-CT能對腫瘤進行早期診斷，較CT及MRI在顯示功能、代謝等方面有明顯優勢，尤其在早期診斷腫瘤方面有獨特優勢。

但其費用昂貴，目前對於子宮內膜癌較多應用於轉移及復發病灶的檢查。

宮腔鏡檢查及子宮內膜活檢

通過宮腔鏡，可以直視下評估宮腔內病變大小、性質、位置，可以直視下取材活檢獲得病變病理。

但有可能促進腫瘤細胞經輸卵管向腹腔內播散。

分段診刮術

是目前最常用且最有價值的診斷方法。

既可幫助鑑別宮頸管腺癌與子宮內膜癌，又可協助判斷子宮內膜癌侵犯宮頸管，但仍有可能漏診，尤其是位於雙側宮角處局灶的病灶。

配合宮腔鏡檢查可有效減少漏診可能，準確率可達100%

子宮內膜癌手術怎麼做？

得了子宮內膜癌先不要緊張，應立即到腫瘤專科醫院就診，以得到最佳治療。

子宮內膜癌的治療應根據其臨床分期、癌細胞的分化程度，患者全身狀況等因素綜合考慮決定。

子宮內膜癌治療以手術為主，多數子宮內膜癌的手術需要做全子宮+雙附件（卵巢和輸卵管）切除。

這是最基本的手術方案。

有時，基於病情，會做更大的手術，如淋巴清掃等。

總之需做子宮內膜癌分期手術。

切除子宮可以完全在腹腔鏡下操作完成；也可以在腹腔鏡輔助下，做陰式子宮切除。

子宮內膜癌的患者還能保留子宮嗎？

子宮內膜癌發生於子宮內膜，隨病情發展，逐漸侵及肌層、子宮漿膜層，開始向子宮外部轉移。

患子宮內膜癌的患者，一般不能保留子宮。

只有少數特殊情況者能考慮保留子宮，且必須符合下述條件：子宮內膜癌病理檢查一定是高分化，並且沒有任何肌層浸潤的證據，同時一定是年輕的未生育並且願意並能夠密切隨訪進行觀察的患者。

保留了生育功能的患者怎樣治療和隨訪？

1.首先給予大劑量的孕激素治療，治療的劑量相當於避孕劑量的100倍以上，治療後三個月應該行子宮內膜活檢，如果病理結果證實病變有好轉，應該再用三個月，隨後予以助孕；

2.如果治療後三個月病理結果提示病變沒有變化，將再用三個月，再行內膜活檢，那時若病理提示有好轉，可以繼續應用孕激素三個月，隨後再行病理檢查，若病理結果沒有發現子宮內膜轉化成正常的，則應該考慮放棄保留生育功能；若病理內膜已經轉化成正常的子宮內膜，則開始助孕。

3.如果治療後三個月，病情有進展，放棄保留生育功能。

子宮內膜癌患者，該去哪看病？

根據三甲醫院網旗下公信力醫療搜尋引擎「三甲搜」的搜索結果，全國看子宮內膜癌最好的50個三甲醫院，如下，供相關患者參考：

全國50家擅長子宮內膜癌的三甲醫院

醫院名稱	專科名稱	專科地位	醫院地址
北京
北京協和醫院	婦產科	國家臨床醫學研究中心	北京市東城區帥府園一號
北京大學人民醫院	婦科	國家級重點學科	北京市西城區西直門南大街11號
中國醫學科學院腫瘤醫院	婦科	國家級重點學科	北京市朝陽區潘家園南里17號
北京大學腫瘤醫院	婦科腫瘤科	腫瘤科：國家級重點學科	北京海淀區阜成路52號
北京婦產醫院	婦科	國家臨床重點專科	北京市朝陽區姚家園路251號
婦科微創中心
婦科腫瘤科
北京大學第三醫院	婦產科	國家臨床醫學研究中心	北京市海淀區花園北路49號
中國人民解放軍總醫院	婦產科	全軍重點學科	北京市海淀區復興路28號
腫瘤內一科	國家臨床重點專科
北京大學第一醫院	婦產科	國家級重點學科	北京市西城區西什庫大街8號
放射治療科
中日友好醫院	中西醫結合腫瘤內科	國家臨床重點專科	北京市朝陽區櫻花園東街
婦產科
上海
復旦大學附屬腫瘤醫院	放射治療科	腫瘤科：國家級重點學科	上海市徐匯區東安路270號
腫瘤婦科
上海紅房子醫院	婦科	國家臨床重點專科	上海市方斜路419號
上海市第一人民醫院	婦產科	國家臨床重點專科	上海市虹口區海寧路100號
上海仁濟醫院	婦產科	國家臨床重點專科	上海市黃浦區山東中路145號
廣東
中山大學附屬第一醫院	婦科	國家臨床重點專科	廣東省廣州市中山二路58號
廣州醫科大學附屬腫瘤醫院	婦科腫瘤外科	腫瘤科：省級重點學科	廣東省廣州市越秀區橫枝崗78號
粵北人民醫院	婦科	省級重點學科	廣東省韶關市惠民南路133號
放射治療科	地市級重點學科
中山大學腫瘤防治中心	婦科	腫瘤科：國家級重點學科	廣東省廣州市東風東路651號
中山大學孫逸仙紀念醫院	婦科	國家臨床重點專科	廣東省廣州市沿江西路107號
腫瘤科	國家臨床重點專科
南方醫科大學南方醫院	婦產科	國家臨床重點專科	廣東省廣州市廣州大道北1838號
廣州醫科大學附屬第三醫院	婦產科	國家臨床重點專科	廣東省廣州市荔灣區多寶路63號
浙江
浙江省腫瘤醫院	婦科腫瘤	腫瘤科：國家級重點學科	浙江省杭州市拱墅區半山橋廣濟路38號
四川
華西婦產兒童醫院	婦科	國家臨床重點專科	四川省成都市人民南路三段20號
四川省腫瘤醫院	婦科腫瘤中心	腫瘤科：國家臨床重點專科	四川省成都市人民南路四段55號
黑龍江
哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院	婦科	腫瘤科：國家臨床重點專科	黑龍江省哈爾濱市南崗區哈平路150號
山東
山東省立醫院	婦科	國家臨床重點專科	山東省濟南市槐蔭區經五緯七路324號
山東大學齊魯醫院	婦產科	國家級重點學科	山東省濟南市歷下區文化西路107號
山東省腫瘤醫院	婦瘤科	腫瘤科：國家臨床重點專科	山東省濟南市濟兗路440號
青島大學附屬醫院	婦科	省級重點學科	山東省青島市市南區江蘇路16號
天津
天津醫科大學腫瘤醫院	放射治療科	腫瘤科：國家臨床醫學研究中心	天津市河西區體院北環湖西路
婦科腫瘤科
南開大學婦產醫院	婦瘤科	婦產科：省級重點學科	天津市南開區南開三馬路156號
遼寧
中國醫科大學附屬盛京醫院	婦科	國家臨床重點專科	中國遼寧省瀋陽市和平區三好街36號
遼寧省腫瘤醫院	婦科	腫瘤科：國家級重點學科	遼寧省瀋陽市大東區小河沿路44號
中國醫科大學附屬第一醫院	婦科		遼寧省瀋陽市和平區南京北街155號
放射治療科
陝西
西安交通大學第一附屬醫院	婦產科	國家臨床重點專科	陝西省西安市雁塔區雁塔西路277號
江蘇
江蘇省腫瘤醫院	婦瘤外科	腫瘤科：國家臨床重點專科	江蘇省南京市玄武區百子亭42號
江南大學附屬醫院	婦產科	省級重點學科	江蘇省無錫市惠河路200號
南京市婦幼保健院	婦科	省級重點學科	江蘇省南京市莫愁路天妃巷123號
江蘇省人民醫院	婦科	國家臨床重點專科	江蘇省南京市廣州路300號
腫瘤科	省級重點學科
江蘇省婦幼保健院	婦科	國家臨床重點專科	江蘇省南京市鼓樓區江東北路368號
南京鼓樓醫院	婦產科	省級重點學科	江蘇省南京市中山路321號
腫瘤科	國家臨床重點專科
湖北
武漢協和醫院	婦產科	國家級重點學科	湖北省武漢市解放大道1277號
襄陽市中心醫院	婦產科	省級重點學科	湖北省襄陽市襄城區荊州街136號
武漢同濟醫院	婦科腫瘤專科	婦產科：國家臨床醫學研究中心	湖北省武漢市解放大道1095號
普通婦科
腫瘤科	國家臨床重點專科
湖北省腫瘤醫院	婦瘤科	腫瘤科：國家級重點學科	湖北省武漢市洪山區卓刀泉南路116號
福建
福建省腫瘤醫院	婦科腫瘤科	腫瘤科：國家臨床重點專科	福建省福州市晉安區福馬路420號
吉林
吉林省腫瘤醫院	婦瘤科	腫瘤科：國家臨床重點專科	吉林省長春市湖光路1018號
湖南
湖南省腫瘤醫院	婦瘤二科	腫瘤科：國家臨床重點專科	湖南省長沙市嶽麓區桐梓坡路283號
婦瘤一科
婦瘤四科
中南大學湘雅醫院	婦產科	省級重點學科	湖南省長沙市湘雅路87號
河南
河南省腫瘤醫院	婦科	腫瘤科：國家臨床重點專科	河南省鄭州市東明路127號
重慶
重慶醫科大學附屬第一醫院	婦科	省級重點學科	重慶市渝中區袁家崗友誼路1號

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