關於流產與婦科疾病的鑑別

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很多人把流產與婦科疾病歸為一談，其實流產不屬於婦科疾病的，那麼流產與婦科疾病是怎樣相鑑別的呢?下面為您介紹流產與婦科疾病的鑑別。

流產的鑑別診斷並不困難，但必須仔細慎重，尤其對未婚及40歲以上者，切勿疏忽漏診或隨意確定為流產。

本病應與葡萄胎、宮外孕、功能失調性子宮出血、子宮肌瘤等疾病相鑑別。

1、葡萄胎：葡萄胎表現為停經、陰道出血、腹痛、腹部增大等，故須與先兆流產相鑑別。

①閉經與陰道流血。

葡萄胎與正常妊娠相同，早期有一個閉經時間，從4～37周不等，平均約為12周，以後即有不規則陰道流血，最初量少，呈棕色，間歇性反覆發作，因此多數患者有貧血現象，有的尚有繼發感染。

偶爾流出的血液中混有水泡狀組織，葡萄胎有時亦可被自然排出，排出之前往往發生大量流血，處理不及時，可大量失血而休克，甚至死亡。

②腹痛。

平時無腹痛，當葡萄胎增長迅速、子宮過度擴張時可有下腹隱痛。

此外，在陰道流血之前，常有隱隱陣發性腹痛，此乃子宮欲將其內容物排出而引起的陣發性收縮，一般不劇烈，但若有黃素囊腫扭轉時，可出現急劇腹痛。

③腹部增大。

葡萄胎因絨毛水腫，體積增大，或由於官腔內積血，一般子宮增大比相應的先兆流產為大，常常在停經3個月時，子宮已有4～5個月妊娠大小，而先兆流產子宮大小同停經月份相符或略小。

④人絨毛膜促性腺激素。

典型的葡萄胎因其面積大，滋養細胞增生，故產生大量的人絨毛膜促性腺激素，較相應的先兆流產為高，尤其在妊娠12周以後，先兆流產人絨毛膜促性腺激素開始下降，葡萄胎卻相反，隨著子宮的增大而逐漸升高。

但極少數葡萄胎絨毛退行性變者，人絨毛膜促性腺激素水平不高，甚至低於正常。

⑤超聲波檢查。

子宮大於停經月份，增大的子宮區內充滿長形光片，如雪花紛飛，故稱為「落雪狀圖像」，在邊緣部分，光點變為稀疏，沒有正常的胎體像，無胎心波及羊水段。

先兆流產可見宮內胎兒，可有胎心。

另外，葡萄胎早孕反應重，較早出現水腫、高血壓、蛋白尿等妊娠中毒症，而先兆流產一般無妊娠中毒症。

2、宮外孕：輸卵管妊娠的早期，在流產或破裂以前，與早期先兆流產的症狀體徵相似，如月經過期未來、子宮略大而軟、少量陰道流血、妊娠試驗陽性等，故需要鑑別。

①停經。

輸卵管妊娠在出現流血以前，多有停經史，長短不定，一般為6～8周，間質部妊娠則停經的時間較長，一般為3～5個月。

有的無明顯停經史，應該再仔細詢問所謂的末次月經量的多少、時間的長短與以前的行經有否不同，往往發現兩者不完全相同，實質上將蛻膜組織部分剝脫而致的流血作為末次月經，真正的末次月經應該是前一次月經。

②不規則陰道流血。

輸卵管妊娠胎兒死亡後，隨著性激素水平的下降，出現不規則陰道流血。

典型的出血為量少、淋漓不止，少數患者有似月經量的出血，並伴有腹痛。

這種出血乃蛻膜組織退行性變後剝離引起，在血液中混有蛻膜的碎片，少數病例可能有整片蛻膜組織排出。

所謂「蛻膜管型」，酷似胎盤，不應隨意棄去，應做病理切片檢查。

先兆流產也可有蛻膜排出，但無整片蛻膜組織排出，有時有孕囊排出。

③腹痛。

當妊娠物在管腔內增大壓迫輸卵管時，可產生下腹一側性的隱隱脹痛，痛不劇烈，患者常可耐受，此乃輸卵管擴張，牽扯輸卵管漿膜所致。

有時為陣發性絞痛，此乃由於輸卵管陣發性收縮欲將其內容物排出所致。

先兆流產的腹痛在下腹正中，為隱痛，若發展成為難免流產則腹痛可加劇。

輸卵管妊娠時，當妊娠物與管壁剝離而流血較多。

血流入腹腔可產生腹腔刺激性疼痛，不限於一側，而常為下腹部疼痛，可反覆發作，每次發作則提示有新的出血。

當血液積聚於子宮直腸陷凹內，並可產生肛門墜脹感和排便感。

隨著病情發展，內出血較多時，可產生全腹痛，有的可因刺激膈肌而引起肩背部放射性疼痛，尤其在輸卵管妊娠破裂時，產生猶如刀割樣或撕裂樣疼痛。

但每人的痛覺不同，有的雖然內出血很多，卻僅有酸脹感亦應引起重視。

而先兆流產一般沒有內出血。

④婦科檢查。

內出血不多時後穹隆不飽滿，僅有觸痛。

內出血多時，則穹隆飽滿，有觸痛，並有宮頸舉痛。

後穹隆穿刺，可見暗紅色不凝固血液。

先兆流產除並發感染外，無後穹隆觸痛。

3、功能失調性子宮出血病：無排卵性功血，出血、閉經交替出現時，雖有停經，但出血時無腹痛，無早孕反應，子宮正常大小，多發生於青春期及更年期的婦女。

妊娠試驗前者為陰性，即可與先兆流產鑑別。

4、子宮肌瘤：常發生在35～45歲的婦女，陰道出血多，無停經史及早孕反應，子宮增大，質地變硬。

尿妊娠試驗即可與先兆流產鑑別，前者為陰性。

超聲波檢查也可協助鑑別。

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