人工授精or試管嬰兒，應該如何選擇？

醫學指導：中山大學附屬第一醫院生殖醫學中心高勇主治醫師

越自然的受孕方式，越符合自然規律，生育後代越健康。

但不得已要採用輔助生殖技術時，該用人工授精還是試管嬰兒呢？

如果按照生育方式的自然程度由高到低、花費由低到高進行排序，依次是人工授精、試管嬰兒。

而且，兩者有各自的適應證。

人工授精（IUI），就是先將男方射出來的精液，在生殖中心實驗室進行洗滌和優化處理，挑選出活動能力最好的那部分精子，通過注射裝置輸送到女方的子宮腔內，讓精子和卵子在女方體內自然結合。

做人工授精的前提條件，包括男方射出精液中有足夠多的活動精子、女方至少有一側輸卵管通暢且該側卵巢排卵正常、女方子宮正常或雖有異常但是不影響人工授精操作和胎兒孕育。

如果有下列情況，可以做人工授精：

• 輕中度的男方精子或精液異常，如各種少弱畸形精子症、精液液化時間長或不液化；

• 男方性功能障礙，可以把精液射出體外，但是不能把精液射入女方陰道，如尿道下裂、逆行射精、陰莖勃起功能障礙、早泄、性交時射精困難；

• 女方陰道痙攣或解剖結構異常，使精液不能進入陰道；

• 女方宮頸因素阻礙精子進入子宮，如宮頸狹窄、宮頸黏液稠厚等；

• 女方排卵障礙；

• 女方輕中度子宮內膜異位症；

• 免疫因素，如男性精液中抗精子抗體陽性、女性宮頸黏液中抗精子抗體陽性；

• 不明原因性不孕不育。
  
  

如果做了三次人工授精都失敗，一般就要做第一代試管嬰兒（IVF-ET）。

當然，有的人可以繼續再嘗試幾次人工授精。

「試管嬰兒」並不是真正在試管里長大的嬰兒，是體外受精與胚胎移植技術的俗稱。

其過程是從女方卵巢內取出幾個卵子，在實驗室里讓它們與男方的精子結合，形成胚胎，然後將胚胎轉移到女方子宮內，使之在子宮內著床和妊娠。

過去，試管嬰兒技術被分為三代，目前這種三代的分類方法已不被接受了。

但為表述方便，本文暫時沿用這三代技術的分類方法，各自針對不同的生育難題，粗略概括為「一女二男三遺傳」。

第一代試管嬰兒技術

所謂的第一代試管嬰兒技術，即常規試管嬰兒技術（IVF-ET），是通過藥物促排卵和取卵手術把女方的卵子取出來，放到優選處理後的精液中，然後在一個培養皿中授精並發育成胚胎，再從中選擇優質的胚胎移植回女方的子宮內，讓其著床發育。

這種技術只是提供一個平台讓精子跟卵子很好地結合，醫生不直接干預哪個精子跟卵子結合。

常規試管嬰兒主要適用於女性輸卵管因素的不孕症， 例如輸卵管結紮或炎症造成的輸卵管不通暢。

第二代試管嬰兒技術

所謂的第二代試管嬰兒技術，即卵胞質內單精子注射（ICSI），是在顯微鏡下，醫生直接將單個精子注射入卵胞質內使其授精，就是這個精子必須靠人幫忙，才能跟卵子結合。

主要適用於嚴重的男性不育症，例如嚴重的少、弱、畸形精子症，嚴重的精子頂體異常，通過睪丸或者附睪取精手術可以獲得成熟精子的無精子症患者。

第三代試管嬰兒技術

所謂的第三代試管嬰兒技術，即胚胎植入前遺傳學診斷（PGD），是通過上述試管嬰兒技術獲得胚胎後，對胚胎進行了遺傳學診斷，挑出健康的胚胎再移植回子宮內。

主要適用於染色體易位、地中海貧血等遺傳病。

不同的輔助生殖技術的成功率和費用是不同的。

據中山大學附屬第一醫院生殖中心的數據顯示：2013年，該中心人工授精的妊娠率（即讓女方懷孕的百分率）為12.48%，常規試管嬰兒的妊娠率為47.32%，卵胞質內單精子注射（ICSI）妊娠率為46.23%，胚胎植入前遺傳學診斷（PGD）妊娠率為37.16%。

包括檢查和治療費用在內，每次人工授精的費用約3000~5000元，常規試管嬰兒和卵胞質內單精子注射（ICSI）的費用約2.5萬~3萬元，胚胎植入前遺傳學診斷（PGD）的費用約3.8萬~5萬元。

當然，由於每個人的病情不同，具體費用也會有所差異。

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