放射科楊大夫教你看CT/MR報告(六):電離輻射

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話接上篇,這次說說電離輻射。

日常進行的X線平片和CT檢查,都是用X線進行成像。

當X射線穿透人體時,與體內物質作用產生「次級粒子」,使物質電離,這一現象稱為電離輻射。

電離輻射自從X線在1895年11月8日,被德國物理學家倫琴發現開始就始終伴隨著它。

X線在給人類帶來無窮益處的同時,也給人類帶來很多的損害,尤其是早期的科學家和放射科工作人員,日常工作頻繁暴露在X線下,由於對其認識不夠,受到了大量輻射,造成不可逆轉的身體損害,甚至付出生命的代價,在此謹向這些前輩致以崇高的敬意。

說到這裡,讀者可能會很緊張,但當你讀完本文後,就會知其然,並知其所以然,最終必然釋然(有些拗口,總之,你會對電離輻射有了理解)。

X線的波長短、能量大,決定它除了具有電磁波的特性外,還有很高的穿透性和電離作用。

過量的X線照射能導致生物細胞的抑制、損傷甚至壞死(生物效應),這就是大家平常所恐懼的輻射損傷,但只要掌握它的特性併合理應用,X線並不那麼可怕,我們完全可以揚長避短,使其為人類服務。

電離輻射有隨機性效應確定性效應,只有確定性效應有閾值,即達到一定劑量,必然會發生某種後果,其嚴重程度取決於劑量多少;而隨機性效應發生的機率與照射劑量有關,但嚴重程度和照射劑量無關,也就是說單次照射即使受照的劑量大,也不一定出問題,具有隨機性。

我們生活在地球上,自然會接受到來自宇宙和周圍環境的輻射,這種輻射稱為本底輻射,其劑量根據所處海拔等位置不同而不同,平均約2.4mSv(毫西弗,一種劑量單位)。

大家生活在這種環境裡是很安全的,跟輻射相安無事。

那麼引起人體確定性效應的劑量是多少呢,人體的器官對輻射的敏感性不同,生殖系統比較容易受到損傷,以睪丸為例,引起永久性不育的單次照射總劑量為3.5-6.0 Sv(西弗,一種劑量單位,為mSv的1000倍)。

也就是平均本底輻射的2000倍以上。

而拍一次X線胸片有多少輻射劑量呢,約0.2mSv;一次胸部CT約8mSv,目前的低劑量胸部CT,能夠做到相當於一次胸片。

而且在拍胸片的時候盆腔都是有防護的,睪丸或卵巢受到的輻射遠遠低於這個數值。

事實上,現在每次CT掃描的輻射劑量都是可以大體推算的,當然這需要專業的知識,普通人群不需要知道具體的算法。

因為X線的輻射問題,目前臨床上採取「可合理達到的,儘可能低的水平(ALARA)」原則,也就是為了達到臨床診治目的,使用儘可能少的輻射的X線和CT檢查。

當然臨床大夫在開出這個檢查申請時,也必須是評估過對臨床診治是有益的。

來舉個例子說明人們對X線輻射的認識變化:過去10年間,孕婦接受放射檢查增加了107%。

因為對輻射傷害認識不足,很多針對孕婦的X線、CT檢查被取消,或導致檢查後錯誤的終止妊娠。

我身邊也有很多熟人,因為急腹症,需要做CT,而選擇了流產。

但實際上,根據最新的循證依據,美國婦產科醫師學會指出:單次放射學檢查一般不會造成胎兒損傷。

胎兒照射劑量低於50mGy時,不增加胎兒畸形和流產風險。

因此,當臨床需要對孕婦腹部和盆腔成像時,首選超聲波,其次是MR,當超聲波與MR不能提供足夠臨床信息時,可謹慎選擇CT。

因此,若因為臨床需要,拍了一個胸片,而選擇流產的做法是很愚昧和不人道的。


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