中醫辨證施治 遠離功能性不孕不育

華苓主任醫師 教授，東城中醫醫院婦科特需專家，從事中西醫婦科臨床、科研與教學工作24年，師從全國名老中醫柴松岩主任、著名風濕病學專家王為蘭教授和周乃玉教授學習多年，被評為優秀學術繼承人。

擅長應用中醫辨證及中西醫結合方法治療婦科內分泌相關性疾病（多囊卵巢、卵巢早衰、功能性不孕、圍絕經期綜合徵）、婦科腫瘤、子宮內膜異位症、產後風濕、病毒感

不孕不育，不僅對於女性來說是痛苦不堪的，也在很大程度上影響著家庭幸福。

不少女性的不孕不育其實屬於功能性不孕症，如果能夠放下心理負擔，理性選擇適合的治療方式，合適的醫生，孕育成功，抱上可愛寶寶的幾率將大大增加。

本期，我們專門邀請北京東城中醫院婦科主任醫師、教授華苓為您答疑解惑。

「功能性不孕」比例高

功能性不孕症一般指無確切原因的不孕症，即排除生理缺陷先天性因素、器質性病變等後天因素後，女性內分泌功能障礙或內分泌失調所致的不孕，主要指排卵功能障礙性和黃體功能不全性不孕。

中國人口協會發布的調查結果顯示，中國不孕不育患者目前已超過4000萬，占育齡人口的12.5%。

而20多年前，中國育齡人群中不孕不育率僅為3%。

在呈現快速增長趨勢的不孕不育患者中，功能性不孕症占了很大比例，約為70%。

年齡和卵巢影響女性生育能力

談到女性的生育能力，華醫生表示，女人要受孕，最重要的是要看月經和卵巢。

女性的初潮，又稱為初經，代表子宮內膜受到卵巢分泌的激素刺激開始發育，但初潮以及隨後的月經不一定和排卵一起發生。

身體發育到24-25歲時，生育能力最強，45-55歲是更年期，之後停經，這是生殖能力從生長到衰老的過程。

女性年齡是影響受孕的主要因素，從整個受孕階段來看，生育能力最強是在20多歲，30歲以後緩慢下降，38歲以後迅速下降，40歲左右生殖能力衰退，之後的更年期孕育能力下降至谷底。

不過，更年期雖然月經不規律，排卵不規律，但仍然有生育的可能，直至徹底停經。

那麼，月經正常就一定有生育能力嗎？華醫生表示，並不一定。

原因是，月經規律和排卵並非正相關。

有的人一輩子月經非常規律，但是不排卵。

也有人月經不規律，不是提前就是推後，可她有排卵。

只要有排卵，就有生育能力。

這就是說，能否受孕，更進一步要關注的其實是卵巢，是排卵是否正常——核心問題是在排卵上。

中醫治療功能性不孕因人而異

知道了問題所在，再來看功能性不孕。

華醫生表示，治療的時候，要先到醫院檢查，逐項排除生理缺陷先天性因素和器質性病變，準確找到病因。

功能性不孕的病因非常複雜，西醫治療功能性不孕多採用激素治療，但有一部分患者的療效不甚滿意，且有一定併發症和副作用，因此，不少不孕者轉而尋求中醫的幫助。

確實，對此中醫有一套獨特的理論和思路，《黃帝內經·素問·上古天真論》中指出，女子到了14歲，腎氣逐漸旺盛，在腎的刺激推動下，一種促使人體生長發育的陰精物質天癸產生，並逐漸成熟，成為受孕的基本物質。

當沖任二脈氣血旺盛，相互溝通，月經就初潮，按時而下，具備了生育能力。

當男女「兩精相搏，合而成形」，一個新的生命由此開始。

如果以上的某一環節發生異常，即可導致受孕障礙。

從這可以看出，腎虛為功能性不孕不育主因，所謂：「腎藏經，主生殖」，引起腎虛的原因有素體腎虛，稟賦不足；久病多產傷腎等。

而女性又以血為主，血是經、孕的基礎，如果血液運行不暢，淤血於內，則會產生各種婦科疾病，不孕症中常見的卵巢功能低下，輸卵管功能蠕動差等，主要原因之一就是氣血經絡臟腑功能失調所致。

而脾為後天之本，精血生化之源，脾虛則生化無源而致不孕。

女子又以肝為先天之本，肝藏血，主調節和疏泄功能，肝的功能異常亦可導致不孕。

因此肝、脾、腎三髒功能失去協調，也是不孕的重要原因。

功能性不孕的治療，應該結合月經周期的變化，結合本人身體情況，辨證論治，在這方面，中醫可謂優勢明顯。

但生殖、內分泌非常複雜，臨床症狀多，多數治療起來周期會比較長，而且出於優孕優生安全性的考慮，註定一次開藥不能量大，患者需要耐心和堅持。

功能性不孕日常注意：

有病早治早調理。

要知道很多疾病，尤其是婦科疾病可能引起不孕，如果這些疾病能夠早期發現，早期得到徹底的治療，就不會發展成不孕症。

避免盲目手術。

手術不潔或術後調理不慎均會引起感染，發熱，出現輸卵管炎、子宮內膜炎，或形成附件炎性包塊，而致不孕。

還有診刮、人流或子宮頸息肉摘除等手術，可引起月經不調或宮腔粘連等，這些病症均可能影響生育。

放鬆心情，作息規律。

《傅青主女科·種子》云：「其郁而不能成胎者，以肝木不舒，必下克脾土而致塞……帶脈之氣既塞，則胞胎之門必閉……」。

就是說，情志的變化影響臟腑功能，致氣血，臟腑功能失調，氣血紊亂，而難以受孕。

不少人準備懷孕期間緊張焦慮，往往長時間不受孕，一旦放鬆下來，很快就能懷上，因此要特別注意放鬆心情，保持心情舒暢和緩，生活規律。

體重適中、鍛鍊適度。

體重過輕和過重不利於身體健康，可能導致月經不正常，甚至停月經，而致不孕。

此外，過度運動致脂肪不夠，也可影響受孕，運動員、芭蕾舞演員等80％都可能出現這個問題。

不飲酒、少喝咖啡、少喝茶。

飲酒可影響卵巢功能，導致排卵障礙，誘發月經異常和痛經，嚴重者還可能導致胎兒畸形；多飲用咖啡，有可能妨礙懷孕，容易流產、畸形；適當飲茶有利於健康，但飲茶過多不利於生殖健康、不利於生育。

■小貼士

月經不規律無需過分擔憂

不少就醫者因為月經不規律過分擔憂。

對於受孕，月經很重要，月經規律，卵巢功能相對較好，月經不規律，卵巢可能相對差一些。

但月經是一個指征，並非最終決定因素。

現代人生活壓力大，女性耗陰血比較嚴重，月經不規律比較常見，甚至小學生都會出現月經不規律的問題，不必為月經不規律過分擔憂。

考慮優育優生的因素，可以在受孕前，找有經驗的中醫調理一下即可。

性激素無需盲目查

很多備孕的女性，過於關心自己的身體，沒有醫生建議，就積極去查性激素，但檢查結果往往無法判斷，花了不少冤枉錢。

正常的生育期女性，性激素的分泌具有周期性，也就是說，每天和每天的數值都是不一樣的。

而女性的不同個體，月經周期的長短也各有不同。

如果檢查時間與月經周期不匹配，檢查結果很難準確有效。

如果確實有需要，最好在醫生的指導下進行檢查。

此外，任何的檢查都可能只是一個參考，也許並非最終的定性，應聽取經驗豐富的醫生的說法。

北京晨報記者 張曉莉 祝鳳嵐