小小的甲狀腺，竟能產生這麼多問題

本文作者 廣東省人民醫院 彭林

年終體檢就要來臨，很多朋友對體檢報告上的『甲狀腺腫大、甲狀腺結節』這些異常報告無所適從，更不知其中的危害。

那麼，有關甲狀腺方面的異常，哪些情況是需要你及時處理的呢?

首先，必須了解一下，甲狀腺作為人體器官的一部分，會產生哪些異常改變：

甲狀腺病變主要可分為三大類：

1、甲狀腺功能異常：甲狀腺激素分泌過多或者過少，即甲狀腺功能亢進(甲亢)或甲狀腺功能低下(甲減);

2、甲狀腺炎：包括急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎等；

3、甲狀腺占位性病變：即甲狀腺結節、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。

而甲狀腺功能亢進和甲狀腺結節是在體檢單上出現頻率較高的病種，大多數人對『甲亢』這個詞彙並不是很了解，但是說起『大脖子病』，幾乎每個人都能點評上幾句。

事實上，『大脖子病』只是甲亢中的一種。

甲亢的患者，在體格檢查發現會患者的甲狀腺腫大(輕度到重度腫大)，老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質地軟或中等，重症患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音，嚴重甲亢甚至用手觸摸有震顫。

那麼甲亢都是由哪些原因引起的?

1、甲狀腺激素合成不足

當體內甲狀腺激素的量不足以滿足身體使用時，大腦腺垂體可分泌促甲狀腺激素(TSH)促使甲狀腺生產甲狀腺激素的能力增強，同時也誘導甲狀腺細胞增生，從而引起甲狀腺腫大。

這種情況主要見於地方性甲狀腺腫、青春期甲狀腺腫等。

地方性甲狀腺腫是以往甲狀腺腫最常見的原因，主要見於相對缺碘的偏遠山區，但隨著國家食鹽加碘政策的推行，目前已逐步消失。

2、自身免疫因素

血清中存在與TSH作用相似的免疫球蛋白(如TRAb)，其與甲狀腺細胞膜上TSH受體結合，促使甲狀腺激素合成分泌增多，導致甲狀腺功能亢進及甲狀腺瀰漫性腫大。

主要見於Graves病患者。

3、盲目過度補碘

過多食用含碘高的食物也可導致甲狀腺腫大。

4、過度食用致甲狀腺腫的食物

十字花科蔬菜(如捲心菜、西蘭花、大豆等)中含有一種抗氧化物質—硫苷，在人體內可水解生成異硫氰酸鹽，其作用類似於硫脲類抗甲狀腺藥物，可一直甲狀腺激素的合成。

當過量食用時，可導致甲狀腺激素合成減少，從而誘發甲狀腺腫。

當出現上述情況時，該怎麼處理?

1)甲狀腺腫大的治療

●如為單純性甲狀腺腫，未引發不適症狀或甲狀腺功能異常，一般不需治療；

●如處在甲狀腺功能異常(甲亢或甲減)，可採用相應的藥物進行治療;

●如甲狀腺腫大導致氣管、食管等周圍器官受壓引起相應症狀，可疑惡變，或存在胸骨後甲狀腺腫，則需要考慮手術治療。

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相對於甲亢的複雜成因和治療，甲狀腺結節的成因顯得要簡單得多。

甲狀腺結節是因為甲狀腺腺體中形成了「小疙瘩」。

甲狀腺結節形成的原因主要包括內因和外因。

內因：精神壓力、遺傳因素、自身免疫因素等，而外因：電離輻射、環境污染、飲食等。

一般來說，小的無症狀的甲狀腺結節可以不用過分關注，定期複查超聲波即可。

出現以下情況可考慮手術治療：

●結節較大，出現氣管、食管等壓迫症狀，如呼吸不暢、吞咽困難等；

●結節合併甲亢；

●結節較大，影響美觀；

●結節合併胸骨後甲狀腺腫；

●可疑結節癌變；

那麼，哪些病變是我們應該引起足夠重視的呢?

任何引起症狀的甲狀腺病變均應該引起重視：

●如出現頸部腫大，怕熱容易出汗，吃得多人反而變瘦，心慌、手抖，煩躁、容易發脾氣，失眠，月經不調等，均應警惕是否存在甲亢，可通過抽血驗甲狀腺功能進一步確定;

●如出現整日無精打采、疲憊，做什麼事情都提不起精神，月經不調，不孕等，則應警惕甲減的存在，可通過抽血查甲狀腺功能進一步確定;

●對於準備懷孕的女性朋友，最好在產前做甲狀腺功能和抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)篩查，如出現TPOAb陽性合併甲減，則導致不孕、早產、流產或胎兒智力發育不良等孕期不良事件風險會相應升高，需要服藥調整甲功;

●存在頸部腫大或已知甲狀腺結節、甲狀腺腫大者，如出現呼吸、吞咽困難等不適症狀，則需警惕氣管或食管等受壓的可能性，可通過進一步檢查確診;

●如甲狀腺超聲波提示甲狀腺結節合併有極低回聲、微小鈣化、縱橫比大於一、邊緣不規則、結節內血流豐富等徵象，則需警惕惡性的可能，可通過細針穿刺活檢進一步明確。

出現上述異常情況時，則應及時到醫院就診，以免耽誤了病情。