高尿酸血症是吃出來的嗎？哪些原因會導致尿酸高？

高尿酸血症是痛風最重要的生化基礎，想搞定痛風就必須先解決高尿酸血症。

據統計，目前我國高尿酸血症人數已達1.2億，成為僅次於糖尿病的第二大代謝性疾病。

最近有讀者在後台提問：高尿酸血症是吃出來的嗎？哪些原因會導致尿酸高？要回答這些問題，我們就要了解高尿酸血症的定義、分類和誘因。

1、定義

高尿酸血症是指正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平：男性大於420umol/L，女性大於360umol/L。

這是高尿酸血症在流行病學意義上的定義，也是我們常用的定義；高尿酸血症還一種理化意義上的定義，即無論年齡和性別，血尿酸值超過420umol/L（飽和濃度）就稱為高尿酸血症。

2、分類

在排除其他疾病的基礎上，由於先天性嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所引起的稱為原發性高尿酸血症；繼發於腎病或某些藥物所致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病等所致尿酸生成增多等原因導致的稱為繼發性高尿酸血症。

絕大多數的高尿酸血症患者屬於原發性高尿酸血症。

3、誘因

血液中尿酸的濃度取決於尿酸生成和排泄之間的平衡，嘌呤合成代謝增強，尿酸產生過多和（或）尿酸排泄減少均可引發高尿酸血症。

尿酸的代謝（生成與排泄）受遺傳因素與環境因素共同作用，也與性別、年齡、藥物等因素密切相關。

3.1、尿酸代謝的遺傳因素包括與尿酸合成有關的易感基因，以及與尿酸排泄有關的易感基因。

遺傳因素是高尿酸血症的重要致病因素，原發性高尿酸血症60%與遺傳因素有關。

高尿酸血症遺傳的外顯性並不強，但在環境因素的加持後就很容易顯現出來了。

也就是說，高尿酸血症的遺傳易感基因雖然一直存在，但由於沒有環境因素的促進，因此近現代以來高尿酸血症和痛風的患病率並不高。

3.2、血尿酸濃度與雌二醇水平呈負相關，雌激素可增加尿酸清除率，促進尿酸排泄，降低血尿酸水平，因此絕經前的女性較少發生高尿酸血症。

如果體內的激素水平發生變化，血尿酸水平也會隨之變化。

血尿酸水平也受年齡影響，隨著年齡的增長，尿酸清除率降低，尿酸排泄減少，高尿酸血症發病率明顯增加，不過，因為生活習慣的變化和生活水平的提高，高尿酸血症的發生率逐漸呈年輕化趨勢。

3.3、通過食物攝入的嘌呤實際上很少能參與核酸合成而被人體利用，幾乎最終都代謝生成尿酸。

所以，大量攝入高嘌呤食物可增加血尿酸水平。

人體平均每日攝入的嘌呤量為150到200毫克，嚴格限制嘌呤攝取的飲食療法可降低血尿酸60umol/L左右，減少尿酸排泄約200毫克每天。

因為飲食每天都要進行，長期大量進食高嘌呤食物（外源性尿酸），可能會放大激活高尿酸血症的易感基因（使得內源性尿酸增多），使其凸顯出來。

從這個意義上看，高嘌呤飲食是高尿酸血症最常見的誘因。

但反過來，當已經有高尿酸血症時，單純依靠飲食控制來降低血尿酸是有限的，因為飲食控制只能控制外源性尿酸，對內源性尿酸沒有影響，也不可能改變高尿酸血症遺傳易感性。

3.4、劇烈運動也可引起血尿酸升高，主要由於腎的尿酸排泄降低和尿酸合成增加。

血尿酸值的上升與運動強度有關，無氧運動產生大量乳酸，抑制尿酸在腎的排泄。

3.5、尿酸在腎的排泄經歷腎小球濾過、近端腎小管重吸收、分泌和分泌後重吸收四個過程，藥物在這四個過程中均可影響尿酸排泄。

小劑量阿司匹林、大部分利尿劑等的長期使用，會導致血尿酸水平的升高。

現在，我們可以回答上面的幾個問題了：

飲食是高尿酸血症最常見的誘因，從這個意義上說，高尿酸血症是吃出來的。

但反過來，想單純通過飲食控制是很難逆轉高尿酸血症的，遺傳易感性才是高尿酸血症發病的主要因素。

導致血尿酸升高的因素除了飲食和遺傳之外，性別、年齡、運動、藥物等也會誘發高尿酸血症。

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