藥店必學：常見陰道炎症的診斷與治療（附產品案例）

女性陰道內常有少量的分泌物，稱為白帶，主要是由陰道粘膜滲出物、宮頸管、子宮內膜及輸卵管腺體分泌物混合而成。

正常白帶像雞蛋清樣或白色糊狀，量少，無腥臭味。

由於不同的致病菌感染，白帶顏色、性狀等都有所不同，因此患者在出現陰道瘙癢、白帶異常後，可以根據白帶的顏色、性狀等特徵，選用不同的藥物治療。

滴蟲性陰道炎

一、病因

是由陰道毛滴蟲引起的陰道炎症。

二、傳播途徑

經性交直接傳播或經公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、廁所、衣物、敷料等間接傳播。

三、臨床表現及診斷

臨床表現：白帶增多，典型白帶呈黃色或灰白色，稀薄的泡沫狀，有腥臭味，伴有感染可呈綠色。

外陰瘙癢，部位主要為陰道口及外陰，有時有蟻行感、灼熱、疼痛、性交痛。

有尿道感染時，可有尿頻、尿痛等。

少數患者陰道內有滴蟲但無任何症狀，稱帶蟲者，是陰道滴蟲的傳染源。

月經後、產後、性生活後陰道酸度降低，陰道滴蟲繁殖引起症狀或症狀加重。

滴蟲能吞噬精子，可致不孕。

診斷：根據臨床表現，生理鹽水懸滴法在陰道分泌物找到滴蟲即可診斷。

四、治療

1.常規治療

雙唑泰栓+甲硝唑片（替硝唑）+黃苦洗液+複方雙花藤止癢搽劑

注意：7～10天為一療程，性伴侶應同時治療，治療期間應避免性生活。

2.特殊情況治療

①妊娠期及哺乳期的治療：禁全身用藥，一般局部應用。

②頑固病例的治療：複方甲硝唑呋喃唑酮栓（聚甲酚磺醛栓）+奧硝唑片+甲硝唑氯己定洗劑+抗宮炎片（婦炎康片），同時陰道內放置甲硝唑500mg。

注意：每日2次，7～10天為一療程。

3.治癒標準

臨床症狀消失且月經後複查連續3次白帶均為陰性，稱為治癒。

五、注意事項

1.注意個人衛生，保持外陰乾燥清潔。

2.內褲與毛巾煮沸消毒10分鐘。

3.避免性生活，夫妻同治。

4.禁食辛辣。

5.按療程使用。

念珠菌陰道炎

念珠菌陰道炎是由白色念珠菌感染引起，又稱黴菌陰道炎。

一、病因

白色念珠菌適宜生長於濕潤酸性環境中，當陰道內糖原含量增多，酸度增高時念珠菌繁殖而引起炎症，故多見於孕婦、糖尿病患者及接觸大量雌激素治療者。

其他易感者有使用大量廣譜抗生素者、長期應用腎上腺皮質激素者、應用了免疫抑製藥物的腫瘤患者等。

二、傳播途徑

主要傳播方式是間接傳播，如公共浴池、婦科檢查台等；其次通過性交直接傳播。

三、臨床表現及診斷

臨床表現：主要的臨床表現為外陰瘙癢、灼痛，症狀重者感到難忍的奇癢、坐臥不安。

有的可有尿頻、尿痛及性交痛。

急性期白帶增多，典型的白帶呈白色稠厚豆渣樣或凝乳塊樣，無混合感染時無臭味。

診斷：有上述典型臨床表現。

確診及症狀不典型者需做白帶檢查，若找到芽孢或假菌絲可確診。

四、治療

1.消除誘因。

改變陰道酸鹼度，由於其畏鹼性故用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗陰道，1%苯扎溴銨或潔爾陰沖洗或坐浴，造成不利念珠菌的生存環境。

2.常用栓劑或片劑。

如達克寧（硝酸咪康唑）栓劑、制黴菌素栓制或片劑、米可定陰道泡騰片等。

治療黴菌性陰道炎切不可濫用高錳酸鉀水沖洗或坐浴。

3.頑固病例的治療重在找原因，針對病因治療。

合併妊娠的治療，應選用局部治療不用口服藥。

孕期易反覆發作，須反覆治療，方法同上。

細菌性陰道炎

一、定義

陰道內有大量不同的細菌，而陰道黏膜炎症並不明顯的一種混合感染。

二、臨床表現

本病患者約10%～40%無症狀，有症狀者主要表現為陰道排液增多，伴有魚腥樣臭味，偶有外陰瘙癢和陰道灼熱感，白帶多呈灰白色，薄而均質，黏度很低。

三、治療

1.內服藥療法

滅滴靈：目前一致認為有可靠療效。

用法為每次口服0.2～0.4g，每日2～3次。

如劑量大或為避免胃腸道反應，可加用維生素B6，療程為7～10日。

甲帕黴素（克霉靈）：每次2片，每日2次，共用3日。

甲碸黴素（喜黴素）：對多種革蘭氏陽性及陽性菌有效，且對厭氧菌生長有良好療效，故也可選用。

用法為每次10片，頓服，或每次服1～2片，每日3次，共用3日。

此外，尚可選用氯潔黴素及氨苄青黴素，但不主張長期大量應用廣譜抗生素，以避免造成正常陰道菌叢失調，也有主張對無症狀者不必治療的。

2.局部療法

可用醋及酸性溶液定期沖洗陰道，可改善症狀，有利控制病性。

尚可用滅滴靈栓放陰道內，每晚1個，共用1周。

3.合併症治療

有其它病原體檢出者，須針對其它病原體用藥，但須避免濫用抗生素。

有生殖道或其它系統合併選藥時，須注意全身情況用藥，可同時應用支持及提高免疫力療法，並注意藥物系統不良反應。

4.性伴侶治療

夫妻雙方同治，更利於疾病的根治。

老年性陰道炎

一、定義

見於絕經後的老年婦女，因卵巢功能減退，雌激素水平減低所致陰道黏膜抵抗力降低，致病菌侵入生長繁殖而引起的陰道炎症。

二、臨床表現

主要症狀為分泌物增多及外陰瘙癢、燒灼感。

陰道分泌物呈黃水樣，嚴重時為膿性，可帶有淡血性，甚至發生少量陰道流血。

三、病因

因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內PH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。

此外，手術切除雙側卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療後、長期閉經、長期哺乳等均可引起本病發生。

四、治療

治療原則：為增加陰道抵抗力及抑制細菌的生長。

1.增加陰道酸度，用1％乳酸液或0.1％～0.5％醋酸液沖洗陰道，增加陰道酸度，抑制細菌生長繁殖，每日1次。

2.甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg，放於陰道深部，每日1次，7～10日為1療程。

3.增加陰道抵抗力。

炎症較重者，需應用雌激素製劑。

雌激素可以局部給藥，也可以全身給藥。

己烯雌酚0.125～0.25mg，每晚放人陰道一次，7日為一療程，或用0.5％己烯雌酚軟膏塗布。

全身用藥可口服尼爾雌醇，首次4mg，以後每2～4周1次，每次2mg，維持2～3個月。

尼爾雌醇是雌三醇的衍生物，劑量小，作用時間長，對子宮內膜影響小，較安全。

乳癌或子宮內膜癌患者禁用雌激素製劑。

補充少量雌激素是老年性陰道炎的治療原則，可使陰道黏膜增厚，增強抵抗力。

但是雌激素的不合理使用易引發子宮內膜癌和乳腺癌，所以一定要在醫生指導下使用。

補充雌激素，現在有一種更加科學安全的方式就是補充植物性的雌激素，植物性的雌激素存在於各種植物中，但是含量最多，應用最廣泛的是從大豆中提取的，叫做「大豆異黃酮」。

這種植物性雌激素最大的優點是沒有副作用，可以長期服用，但是大豆異黃酮因為是植物性的，作用比較緩慢，需要堅持服用，一般推薦35歲以後的女性可以每年適當服用一定量的大豆異黃酮以補充雌激素，這樣能有效預防各種更年期症狀，對老年性陰道炎也有很好的預防改善作用。

治療常見陰道炎症的產品介紹

複方甲硝唑呋喃唑酮栓

成份：

明礬、乳香、冰片、呋喃唑酮、甲硝唑。

功能主治：

用於宮頸炎、宮頸糜爛、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎，也可用於盆腔炎、附件炎。

用法用量：

陰道用藥 。

一次1枚，隔日1次。

用一次性手套將藥栓置入陰道後穹降部位，睡前用藥。

月經後用藥，5次為一療程。

賣點說明：

• 乳香具有活血、止痛、化腐、生肌的作用。
  
  

• 明礬具有解毒殺蟲、燥濕止瘡、止血化腐的作用。
  
  

• 冰片具有清熱消炎、散結止痛、消腫去翳的作用。
  
  

• 甲硝唑，呋喃唑酮對滴蟲引起的陰道感染有治療作用。
  
  

• 品牌廠家，值得信耐。
  
  

複方莪術油栓

成份：

複方製劑，每枚含硝酸益康唑50mg、莪術油0.2ml、冰片3mg。

適應症：

用於治療白色念珠菌陰道感染、黴菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎、宮頸糜爛。

用法用量：

• 術前用藥：一天二次，於每晚及次晨各1枚，連用一周。
  
  

• 各種陰道炎症：黴菌性、滴蟲性、老年性、急性、細菌性等陰道炎症，一天一次，一次1枚，6天為一療程，堅持使用兩個療程。
  
  

• 宮頸糜爛：一度宮頸糜爛，一天一次，每次1枚，6天為一療程，堅持使用2個以上療程；二度宮頸糜爛，一天一次，每次1枚，症狀重者一天二次，每次1枚，6天為一療程，堅持使用。
  
  

賣點說明：

• 適用範圍廣范，中西結合，療效迅速。
  
  

• 硝酸益康唑：抗菌譜廣對皮膚絲狀菌、念珠菌等有抑制和殺滅作用，同時對革蘭氏陽性球菌和桿菌具有較強的抗菌活性。
  
  

• 莪術，冰片消炎止痛，快速止癢。
  
  

• 以上幾種藥合用對細菌、黴菌、滴蟲、病毒等病原微生物具有協同殺滅作用，可修復病變組織、促進創面癒合。
  
  

婦寧栓

適應症：

主要用於細菌、病毒、黴菌、滴蟲等引起的陰道炎、陰道潰瘍、宮頸炎、宮頸糜爛、陰癢、黃白帶下、味臭、消腹痛、腰骶痛等。

不良反應：

尚不明確。

聯合用藥：

• 滴蟲性陰道炎：婦寧栓+甲硝唑緩釋片/奧硝唑片+甲硝唑氯已定洗液

• 黴菌性陰道炎：婦寧栓+氟康唑片/伊曲康唑+複方苦參洗液+2%碳酸氫鈉液

• 細菌性陰道炎：婦寧栓+甲硝唑緩釋片/左氧氟沙星+甲硝唑氯已定洗液

• 宮頸糜爛：婦寧栓+抗宮炎片+左氧氟沙星片/加替沙星膠囊

康復靈栓

適用症：

主要用於各種病因引起的陰道炎症，可以清熱解毒，殺蟲止癢。

不良反應：

尚不明確

聯合用藥：

• 滴蟲性陰道炎：康復靈栓+甲硝唑片+甲硝唑氯已定洗液

• 黴菌性陰道炎：康復靈栓+氟康唑片+複方苦參洗液+碳酸氫鈉

• 宮頸糜爛：康復靈+抗宮炎+加替沙星/左氧氟沙星+複方苦參洗液。
  
  

克霉唑陰道片

適用症：

主要用於念珠菌外陰陰道病。

不良反應：

偶見局部刺激，如瘙癢或灼燒感。

聯合用藥：

黴菌性陰道炎：克霉唑陰道片 +氟康唑片/伊曲康唑片+碳酸氫鈉液/複方苦參洗液

雙唑泰栓

適用症：

用於細菌性陰道炎、念珠菌外陰陰道病、滴蟲性陰道炎以及混合感染性陰道炎。

不良反應：

偶見皮疹、陰道燒灼感、瘙癢或其他粘膜刺激症狀，大量使用可出現胃腸道反應，還可以引起中樞神經系統症狀（常見頭痛、眩暈、暈厥、肢體麻木和神經錯亂等），停藥後自行消失。

聯合用藥：

• 滴蟲性陰道炎：雙唑泰栓+甲硝唑/奧硝唑+甲硝唑氯已定洗液

• 黴菌性陰道炎：雙唑泰栓 +複方苦參洗液+氟康唑片

• 細菌性陰道炎：雙唑泰+奧硝唑/左氧氟沙星+甲硝唑氯己定洗液

【禁忌】氯己定與肥皂、碘化鉀有配伍禁忌；與硼砂、碳酸氫鹽、碳酸鹽、氧化物、枸櫞酸沿等有配伍禁忌。

複方苦參洗劑

成份：

苦參、白鮮皮、地膚子、黃柏、土荊皮、金銀花、蛇麻子、蒼朮等十五味藥。

功能主治：

清熱解毒，燥濕止癢。

用於改善婦女帶下過多，外陰瘙癢等症狀。

用法用量：

用溫開水稀釋本品30%~50%濃度，擦洗外陰。

每日1~2次，七天為一療程。

賣點說明：

• 純中藥製劑。
  
  

• 對陰道內的感染細菌、黴菌和病毒具有較強的抑制和殺滅作用，能雙向免疫調節，平衡人體酸鹼度，提高人體的自身免疫力和修復功能。
  
  

• 對於婦科細菌性、黴菌性、滴蟲性、老年性陰道炎及宮頸糜爛、赤白帶下、白帶異常等都有較好療效，尤其適用於婦女帶下過多、外陰瘙癢等症狀。
  
  

三味清熱止癢洗劑

成份：

敗醬草、麻黃、威靈仙。

功能主治：

清熱燥濕、解毒祛風止癢。

用於黴菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎、非特異性陰道炎、外陰炎、宮頸炎、尿路感染、白帶異常、陰部濕疹、股癬、性傳染病、尿道炎、陰囊濕疹、麻疹、外陰白斑、皮炎、陰虱、痱子等所致的陰部瘙癢難忍。

用法用量：

• 取本品適量直接塗擦外陰或用棉花沾適量敷外陰，一日2~3次，7日為一療程。
  
  

• 用本品15ml加溫水1000ml稀釋後泡洗或坐浴，每次15~20分鐘，一日1~2次，也可使用陰道插管進行陰道沖洗，一日1~2次，7日為一療程。
  
  

• 重症直接用本品清洗外陰並用原藥液沖洗陰道，一日1~2次，7日為一療程。
  
  連用三個療程。
  
  

黃苦洗液

成份：

黃柏、黃連、苦參、海桐皮。

功能主治：

清熱除濕，殺蟲止癢。

用於緩解濕熱下注所致帶下異常、外陰搔癢、灼熱疼痛。

用法與用量：

外用，一日2次。

取溫開水稀釋10倍坐浴。

賣點說明：

• 純中藥天然製劑，無毒，無皮膚刺激的洗劑，能有效治療婦科炎症，具有清熱除濕、殺蟲止癢的作用。
  
  

• 清洗後沒有任何刺激，不乾燥，像天然純水浴一樣輕鬆。
  
  

• 原料採用獨特根莖配方，具有「殺菌更完全，止癢更徹底」的健康理念。
  
  

保婦康栓（碧凱）

成份：

每片含莪術油82mg、冰片75mg，輔料為乙酯、硬脂酸聚羥氧（40）酯、聚乙二醇-4000、聚乙二醇-400、月桂氮卓酮。

功能主治：

行氣破瘀，生肌止痛。

用於濕熱瘀滯所致的帶下病，症見帶下量多、色黃、時有陰部瘙癢；黴菌性陰道炎、老年性陰道炎、宮頸糜爛見上述證候者。

用法用量：

洗凈外陰部，將栓劑塞入陰道深部。

或在醫師指導下用藥，每晚1粒。

賣點說明：

• 純中藥製劑，迅速治癒，不留疤痕，不影響受孕及分娩。
  
  

• 其有效成份為揮發性，可均勻分布整個陰道壁及子宮頸，並滲入到粘膜皺褶深部，充分發揮療效。
  
  用後清涼舒適。
  
  

• 保婦康栓可殺滅引起糜爛的病原微生物。
  
  

用藥方案推薦

營銷案例

一天，一位穿著制服30多歲的女士，走進店內，店員上前接待。

店員：「你好！請問您需要什麼？」

女顧客：「我想買點藥。

」然後上前走進婦科櫃檯前：「我想買婦科藥。

」

店員：「請問，都有什麼症狀呢？」

女顧客：「就是月經剛過2～3天，有點白帶，還有一點癢，你幫我選點藥，要好一點、見效快的藥」顧客很著急。

店員：「你以前經常有婦科病嗎？」

女顧客：「沒有。

」

店員：「白帶多嗎？是什麼樣的？有氣味嗎？」

女顧客：「多，就是像好個豆腐渣樣，沒有氣味。

」

店員：「你有腳氣嗎？或者你老公有嗎？」

女顧客：「我沒有，但我老公有。

」

店員：「你做過什麼檢查嗎？」

女顧客：「有，我今天做了一個白帶檢查，檢查報告在這了。

檢查結果：白細胞（＋）、滴蟲（－）、細菌（－）、黴菌（＋＋）。

」

店員：「根據你的檢查報告和口述，可以診斷你患有『黴菌性陰道炎』」。

女顧客：「那嚴不嚴重？我要怎樣才能治好呢？」

店員：「可以用氟康唑膠囊＋婦炎康片＋克霉唑陰道栓＋小蘇打片，聯合應用兩個療程。

您可以先用一個療程，看看效果。

用完這個療程後，下個月月經過後，再鞏固一個療程。

女顧客：「有什麼優惠嗎？」

店員：「你可以在我們店免費辦個會員卡，會員卡有優惠。

」

女顧客：「那辦一張吧。

」

店員：「好！對了，在用藥期間和以後的生活中要禁吃腥、辣、發的食物。

你老公可同樣可服用氟康唑膠囊，可以幫助你治療婦科炎症，又可以治療腳氣。

而且洗服時，襪子和內衣內褲要分開洗，這樣可以避免交叉感染。

」

轉自：藥店人

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