關注肺癌NCCN靶向治療新格局

美國國立綜合癌症網絡（NCCN）作為美國21家頂尖腫瘤中心組成的非營利性學術組織，每年發布的各種惡性腫瘤臨床實踐指南，得到了全球臨床醫師的認可和遵循，該指南是國際公認的腫瘤界臨床實踐規範標準。

煥然一新的2017版肺癌NCCN已經公布，相較於2016年肺癌NCCN指南，肺癌治療格局發生了哪些變化？對比發現，在晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的治療流程及一線進展後臨床處理上，靶向治療的發展在很大程度上改變了我們延習已久的治療模式。

（一）晚期NSCLC一線治療更新——ROS1與PD-L1

在包含2016版之前的NCCN中，晚期NSCLC需要常規的檢測EGFR/ALK基因的突變情況，突變陽性的患者的一線推薦是使用酪氨酸激酶抑制劑（TKI）類靶向藥物。

2017版將患者人群進行細分化，如PD-L1的表達檢測及ROS1基因的融合檢測，提出了新的一線治療理念。

對於ROS1重排陽性的患者，一線推薦克唑替尼用藥，病情進展後可以進行化療或PD-1的免疫治療。

對於PD-L1表達≥50%並且EGFR/ALK/ROS1陰性的患者，一線可以直接選用PD-1單抗KEYTRUDA用藥。

治療失敗後可更換化療。

晚期NSCLC的一線治療一分為三，一條以驅動基因為基礎的靶向治療之路，此為首選。

另一條是在無驅動基因下對PD-L1檢測，若高表達（≥50%），可以使用keytruda ；第三條，沒有任何適應症的患者可以一線化放療。

（二） EGFR基因突變的二線治療——T790M靶向藥物Osimetinib（AZD9291）

表皮生長因子受體（EGFR-TKI）是治療晚期NSCLC的重要藥物（埃克替尼、吉非替尼和厄洛替尼），具有確切的療效、輕微的不良反應和口服給藥的便利等特點，突破了傳統化療藥物的瓶頸，但是獲得性耐藥似乎成為腫瘤進展過程中使用EGFR-TKI治療手段的不可避免的結果。

對於TKI耐藥進展的患者，2017版中直接要求檢測T790M的突變狀態，對於有症狀的多發進展患者直接使用Osimetinib (AZD9291)，其他T790M陽性的緩慢進展患者在附一局部治療外可以直接選用Osimetinib，也可以進行一代TKI的沿用，但在進展後可再次使用Osimetinib。

相信隨著Osimetinib（AZD9291）的普及，其對於T790M的患者的一線二線三線治療將形成壟斷治療模式。

新的NCCN在靶向治療的更新，給晚期NSCLC患者的治療帶來了新的指導方案，隨著靶向治療的研究進展，將會有更多的患者從中受益！

諾禾致源：

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