「女科薈」黴菌性外陰陰道炎，預防有道！

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關於黴菌性外陰陰道炎的幾個常見問題

文/廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦兒中心 宋紅副主任醫師

在春節人頭攢動熱鬧紛繁的花市上，忽然一個熟悉的聲音叫住了我，「宋醫生、宋醫生，快救救我，老毛病又犯了，今天去醫院沒有找到你，我差一點去看急診…」。

「啊！小柳，你老毛病…黴菌陰道炎又犯了…？」「是啊，好尷尬，坐立不安，連花市都行的不開心…」

為預防這種尷尬的事情，宋醫生今天給大家介紹一下有關黴菌性陰道炎方面的一些基本知識。

【概念】

黴菌性陰道炎或念珠菌性陰道炎即外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis ,VVC），是由假絲酵母菌引起的一種常見多發的外陰陰道炎症性疾病。

而復發性黴菌性陰道炎又為復發性外陰陰道假絲酵母菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis , RVVC），為一年內VVC發作4次以上，而每次均有症狀，，並經真菌學證實。

【病因】

80%～90%病原體為白假絲酵母菌，有假絲酵母菌感染的陰道多為酸性環境，PH多在4.5～4.7，通常＜4.5。

白假絲酵母菌為雙相菌，有酵母相及菌絲相，酵母相為芽生孢子，在無症狀寄居及傳播中起作用；菌絲相為芽生孢子伸長成假絲菌，侵襲組織能力加強。

假絲酵母菌對熱的抵抗力不強，加熱60℃1小時即死亡；但對乾燥、日光、紫外線及化學製劑等抵抗力較強。

所以假絲酵母菌為條件致病菌，10%～20%的非孕婦女及30%的孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量少，不引起症狀。

只有當全身及陰道局部免疫能力下降，尤其是局部細胞免疫力下降，又有符合假絲酵母菌生長的PH環境，假絲酵母就會大量繁殖，才會引發外陰陰道炎症狀。

【傳染途徑】

主要為內源性傳染，假絲酵母菌除寄生於陰道內，也可寄生於人的口腔、腸道，這三個部位的假絲酵母菌可以互相傳染，一旦條件適宜可引起感染髮病；少部分患者可以通過性生活感染，極少部分患者可能通過接觸感染的衣物間接感染。

常見發病誘因主要有妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑及廣譜抗菌素。

我在花市上遇到的這位小柳女士就是在急性扁桃體炎應用抗菌素後而發病的，而最近在門診還有不少外陰陰道假絲酵母菌病是因為妊娠後而發病的……

【症狀】

外陰陰道假絲酵母菌病最典型症狀是外陰瘙癢，且瘙癢症狀時輕時重，時發時止，瘙癢嚴重時坐臥不寧，寢食難安，炎症較重時還可能出現排尿痛、性交痛等（所以許多病人甚至要看急診）。

白帶增多是本病的另一主要症狀，白帶一般很稠，呈豆渣樣或乳凝塊狀

【婦科檢查】

外陰陰道假絲酵母菌病婦科檢查白帶呈白色稠厚豆腐渣樣；量多，溢出陰道；陰道黏膜紅腫，嚴重的形成淺潰瘍，外陰有抓痕和皸裂。

【診斷】

外陰陰道假絲酵母菌病的診斷為取少許陰道分泌物放於10%KOH玻片上，在顯微鏡下找到菌絲。

若有症狀而多次鏡檢為陰性，可用培養法進行培養。

【治療】

1、對單純外陰陰道假絲酵母菌病選擇局部用藥為主，一般用藥後2-3日症狀減輕或消失。

克霉唑陰道栓，隔3日用，共2次。

2、局部外用：克霉唑軟膏外塗外陰。

3、改變陰道酸鹼環境，，因為假絲酵母菌生長最適宜環境為PH多4.5～4.7，因此用鹼性溶液沖洗外陰和陰道，改變陰道的酸鹼度，對假絲酵母菌菌生長繁殖有抑制作用。

可用3%蘇打溶液沖洗陰道，每天一次，連用7天。

4、保持外陰清潔、乾燥；治療期間免性生活。

5、可以在醫生指導下口服制黴菌素。

6、積極治療可以引起外陰陰道假絲酵母菌病的其它疾病，消除易感因素，如控制血糖、勿濫用抗菌素、長期應用腎上腺皮質激素及長期口服雌激素者在專業醫生指導下重點監測。

7、中醫中藥治療：可以辯證論治，例如萆薢滲濕湯、知柏地黃湯加減治療；而蛇床子散則是非常好用的外洗熏蒸方；蛇床子、川椒、明礬、苦參、百部各15克煎湯熏洗後坐浴，每天一次，10次為一療程，外陰有破損或潰瘍者，則去川椒，免刺激。

Tip：關於複雜性外陰陰道假絲酵母菌病的治療，選擇的藥物基本同單純性外陰陰道假絲酵母菌病，無論局部用藥或全身用藥，均應適當延長治療時間。

【妊娠期治療原則】

妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的治療原則：治療時必須考慮的首要問題是藥物對胎兒有無損害；治療以局部用藥為主，不予全身用藥；僅限於有症狀和體徵的孕婦。

【預後】

外陰陰道假絲酵母菌病一般預後好，有效率80%～90%。

複雜性外陰陰道假絲酵母菌病易復發。

如何預防外陰陰道假絲酵母菌病？請關注以下8大點！

1、鍛鍊身體，均衡飲食，提高抵抗力。

不過食含糖量高的食品，禁食辛酸辣，刺激的食物，（曾經有一病人發現自己一經服食酸菜魚就會發病…）。

2、切斷傳染途徑：發病感染期間不宜性生活，患者衣物單獨清洗，晾曬。

3、 肥胖和緊身衣褲容易使會陰局部溫度及濕度增加，利於假絲酵母菌生長，所以養成良好的衛生習慣，合理穿衣，免化纖，以棉質為宜，短褲內衣高溫燙洗，乾燥後穿用。

4、使用公共廁所時儘量避免坐式馬桶；提倡淋浴。

不宜過度講究衛生。

5、性伴侶治療：15%的男性與女性患者接觸後患有龜頭炎，對有症狀的男性應進行假絲酵母菌檢查及治療，預防女性的重複感染。

6、若症狀持續存在或診斷後2個月內復發，需要再次檢查治療，注意有無合併其它致病菌所至的陰道炎。

7、外陰陰道假絲酵母菌病高發人群的關注和預防

（1）濫用抗生素的人群：在正常婦女陰道中寄生著不同的菌群，這些菌群之間互相制約形成共生狀態而不致病，而抗菌素不恰當使用可造成陰道的菌群失調，抑制了正常的乳酸桿菌，假絲酵母菌得到大量繁殖而致病。

（2）糖尿病的人群：糖尿病患者常常因為糖代謝紊亂陰道上皮細胞內糖元含量增加，陰道內酸度增加及長期尿糖刺激外陰造成合併感染，而導致發生外陰陰道假絲酵母菌病。

.所以要積極治療糖尿病，控制血糖。

（3）長期服用避孕藥的人群：雌激素可與假絲酵母菌表面的激素受體結合，促進陰道黏附及及假菌絲形成，所以長期口服藥物避孕的婦女容易發生外陰陰道假絲酵母菌病，如果反覆發生假絲酵母菌外陰陰道病，可以考慮停用避孕藥，改用其他方法避孕方法。

（4）孕婦人群：妊娠時，機體免疫力下降，雌激素水平高，陰道內糖元增加酸度增加，有利於假絲酵母菌生長，而導致妊娠期陰道外陰假絲酵母菌病。

（5）長期應用激素及免疫抑制劑的人群：長期大量應用免疫抑制劑如皮質類固醇激素或免疫缺陷綜合徵，使機體抵抗力下降，陰道內環境發生改變，菌群失調至外陰陰道假絲酵母菌病發生。

8、飲食療法：

（1）鮮馬鞭草60克，干品30克，洗乾淨切成小段，豬肝60～120克切片，兩樣混勻用用瓦碟盛之，隔水蒸服。

孕婦及脾胃虛弱者慎服。

（2）苦參.百部.大蒜湯：苦參15克，百部15克，大蒜10瓣，加水同煎，去渣取汁，加入適量白糖飲用，糖尿病者勿加糖，每日2次，連服2～7日。

（3）藕節雞冠花湯：藕節半碗，·雞冠花3朵，水煎後去渣，加入紅糖少許調服，每日2次，連服6日。

（4）馬齒莧白果仁雞蛋飯：鮮馬齒莧60克，白果仁7枚，雞蛋清3枚。

將馬齒莧白果仁搗爛如泥，，加入雞蛋清攪拌均勻，沸水沖之，湯藥同飲。

每日清晨一劑，連服7日。

專家簡介

宋紅，廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦兒中心副主任醫師，擅長用中西醫技能治療婦產科常見病、多發病，尤其對計劃生育、不孕症、月經病、婦科生殖系統炎症盆腔炎、陰道炎及更年期綜合症、功能性子宮出血等疾病的治療。

出診時間：每周一、二、三、五下午周六上午。

出診地點：婦科門診七診室。

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