我的十年張震宇：WHO 女性生殖健康新理念指導下由跟隨者發展為引領者

北京朝陽醫院婦產科 張震宇

「在生命各階段, 與生殖系統及其功能和過程所涉及的一切事宜上相關的身體、精神和社會適應的完好狀態, 而不僅僅是沒有疾病或虛弱」是女性生殖健康的評價標準。

近十年來，我國的婦產科學正是遵循這一原則開展臨床工作與科學研究，將婦女健康事業落到實處並促進其發展的。

HPV 用於子宮頸癌的篩查與預防

宮頸癌是女性生殖系統發病率最高的惡性腫瘤，危害廣大女性的健康與生命，子宮頸癌的防治始終是婦產科領域內研究的熱點。

21 世紀初，最先進的液基細胞學技術在我國得以普及，但是細胞學專業人才匱乏、培訓滯後，宮頸脫落細胞學檢查假陰性率高的缺點無法改善。

2008 年德國科學家豪森因揭示子宮頸癌與人乳頭瘤病毒（HPV）的相互關係獲得諾貝爾獎，使用HPV 檢測作為子宮頸癌篩查的策略逐步形成。

我國政府也實施了針對子宮頸癌和乳腺癌的「兩癌篩查」項目。

根據該項目的研究成果，結合我國國情，郎景和院士提出了在部分人群可以實行以HPV 為一線篩查方案，以液基細胞檢查為分流措施，或HPV 與液基細胞學聯合的篩查方式，如此可以提高篩查的陽性率與特異性。

同時，子宮頸癌的HPV 預防性疫苗研究也得到突破性進展， 目前全球有約117 個國家或地區批准使用，我國HPV 疫苗上市使用指日可待。

子宮內膜異位症在位內膜決定論的確立及規範化的診療

1860 年Von Rokitan sky 首先描述子宮內膜異位症，本病發病機制仍未完全闡明。

1921 年Sampson 提出「經血逆流學說」，儘管已被公認， 但仍不能解釋80%~90% 的婦女有經血逆流發生, 但僅有10%~15% 的婦女罹患內異症的臨床現象。

北京協和醫院郎景和院士提出了「在位內膜決定論」 學說， 對內異症的發病機製作了更深一步的闡述，並在此基礎上提出了「源頭治療學說」。

腹腔鏡是盆腔子宮內膜異位症診斷的「金標準」，手術治療是治療的主要手段，手術的徹底性對治療預後具有重要影響。

對於育齡期婦女而言，手術方式的選擇、卵巢功能的保護成為熱點。

2015 年「中華醫學會」頒布了「子宮內膜異位症」的診治規範，對內異症患者要根據年齡、臨床特點、家族史、不孕等給予全面評估及個體化治療方案。

郎景和院士提出：內異症是「可管理控制的疾病，術後需長期管理」的新概念。

內鏡手術技術的普遍開展

以腹腔鏡和宮腔鏡為主的微創外科技術得到廣泛發展內鏡技術以其微創、美觀為特點，受到女性患者的青睞，內鏡微創技術在過去十年中由星星之火迅速發展成為燎原之態，內鏡技術從三級醫療機構的特色技術，發展成為二級以上醫療機構的標準技術；內鏡技術從可完成檢查到Ⅰ ~ Ⅱ類手術，到目前的Ⅲ、Ⅳ類手術；內鏡技術也從常規腹腔鏡到單孔腹腔鏡、到免氣腹腹腔鏡，更有小巧玲瓏的mini 腹腔鏡和高大尚的機器人手術系統的同台競技。

腹腔鏡為疾病的診斷提供了新途徑， 為疾病的治療提供了微小創傷的治療途徑。

在臨床應用方面，內鏡技術的廣泛使用使婦科急腹症的早期診斷和治療提供了可能，經典婦科手術85% 將被內鏡微創手術所替代，在惡性腫瘤的手術治療中已進行了廣泛探討。

目前子宮內膜癌的腹腔鏡分期手術、子宮頸癌的廣泛性子宮切除術、早期卵巢癌的全面分期手術治療中已廣泛使用，達到了與傳統的開腹手術同等的治療效果。

近十年來我國婦產科學事業無論從基礎研究到臨床實踐均得到了長足的發展。

我國的婦產科學家們，逐步由原先的聽者發展為講者，由跟隨者發展為引領者，由技術模仿者發展為技術創新者。

我國關於子宮內膜異位症的基礎與臨床研究、內窺鏡微創手術技術已逐步引領國際婦產科學發展潮流。

本期編輯：趙佩

【臨床研究】癌性疼痛治療全新方案：芬太尼透皮貼複合硫酸嗎啡口服溶液

對於癌痛患者，阿片類藥物是中重度癌痛一線治療的金標準用藥。

雖然此類藥物劑型眾多，但在臨床疼痛治療中仍然無法滿足個體化治療的需要。

因此，選用合適的阿片類藥物和劑型成為癌痛治療的關鍵。

2010年，美國FDA批准硫酸嗎啡口服溶液上市，臨床上應用於緩解中至重度急慢性疼痛。

嗎啡口服溶液起效快，作用時間可持續4-6小時，適合癌症患者的疼痛滴定和爆發痛的解救。

近年來，國產硫酸嗎啡口服溶液上市，並在癌痛個體化治療方面效果顯著。

河南省腫瘤醫院疼痛科選取伴有中重度疼痛的晚期食管癌患者25例，探討芬太尼透皮貼複合嗎啡口服溶液治療食管癌相關性疼痛的安全性及有效性。

結果顯示，25例患者中，有23例患者在3 d內達到疼痛控制目標，其中15例患者在1d內達到疼痛控制目標。

18例患者未見爆發痛發生，5例患者需要使用嗎啡口服液（1~2次/d）解救劑量控制爆發痛，疼痛控制總有效率92%。

患者噁心嘔吐、便秘等不良反應輕微且均在可耐受範圍內，對症處理後明顯好轉，無呼吸抑制情況發生。

疼痛控制穩定後，患者食慾、睡眠、精神、疲乏狀態及日常生活能力均得到明顯改善（P < 0.01）。

研究認為對於食道癌相關性中重度疼痛患者，芬太尼透皮貼複合嗎啡口服溶液可以作為疼痛控制的首選用藥方式。

關注醫師報微信：

請點擊標題下方的藍色字體「醫師報」。

同時，也請您關注醫師之家中國醫師協會官方微信，微信號：CMDAWEIXINN。

歡迎訂閱醫師報：郵發代號：1-351；

刊期：周報，48期/年，4元/份，192元/年

諮詢電話：010-58302970

投稿請發送至：[email protected]