尿失禁、腹股溝疝、X功能障礙……你需要做盆底肌力量訓練了
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目錄
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解剖：男性、女性盆底局部解剖
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原因：為什麼會出現盆底功能障礙？
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疾病：常見的盆底疾病有哪些呢？
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預防：預防盆底疾病、修復盆底肌的簡單方法有哪些呢？應該怎麼做？
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治療：如果已經出現盆底疾病應該怎麼做？
盆底功能障礙並不僅限於生產後的女性同胞，在不少男性同胞身上也是不能避免的問題。
由於人體局部解剖情況隨人體發育、工作、疾病、生活環境不同而呈現個體化，並不是千篇一律的。
出現盆底功能障礙的病因很多，無論男女都應該重視預防以及初步了解康復訓練。
這篇文章將分別介紹盆底解剖（男女差異）、盆底功能障礙主要病因、常見盆底疾病以及簡單的康復治療和手術介入治療。
一、男性、女性盆底局部解剖
盆底肌肉，並不是單獨的、完整的肌肉，而是指封閉骨盆底的肌肉群。
盆底肌肉群大致分為三部分：肛門附近的括約肌，陰道附近肌肉群，以及控制尿道的肌肉群。
這些肌肉就好像長在盆底的一張網，承托起了膀胱，子宮，直腸等臟器，在盆底神經支配下，可以通過收縮和舒張，控制排尿，排便，維持陰道緊縮等多項生理機能。
如果這張網因為各種原因逐漸變得鬆弛，那麼它所承托的臟器就會發生位移，甚至脫垂，出現相應的功能障礙，例如，膀胱和直腸失去盆底肌肉的牽拉會出現尿失禁、大便失禁。
骨盆局部解剖——骨骼
圖示：左為男性骨盆，右為女性骨盆
男性骨盆：
深而窄，呈現漏斗形，即入口約成三角形，兩側壁內聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄（≤90°），出口後矢狀徑較短，不適合生育；
女性骨盆：
在解剖上寬而淺，即入口橢圓形，出口寬大，坐骨結節間距寬，恥骨聯合短而寬，恥骨弓角度較大（≥100°），在生產過程中，恥骨聯合輕度分離，有利於胎兒通過。
骨盆局部解剖——韌帶
骨盆有兩對重要的韌帶，包括骶骨、尾骨與坐骨結節間的骶結節韌帶和骶骨、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶。
這些韌帶十分堅韌，緊密連接骨盆，幾乎沒有移動的可能。
不過，女性妊娠期間，因為內分泌因素作用，這些韌帶柔軟性加強，可以在小範圍內活動。
但是因為個人差異，有的女性骨盆呈現男性化，這不利於胎兒自然分娩。
所以妊娠婦女產前一定要評估產道情況，以評價是否適合自然分娩。
同時因為女性盆底骨骼的構造，需要更多的肌肉起到承擔腹腔和盆腔壓力的作用，所以女性比男性更容易患有盆底功能障礙疾病。
骨盆局部解剖——肌肉
骨骼支撐肌肉，肌肉穩定骨骼，二者唇齒相依。
骨盆內外附著許多肌肉，我們在這裡主要介紹骨盆內肌肉群。
骨盆內最主要的肌肉就是腰大肌、髂肌，另外還有骨盆底肌群，臀大/中/小肌、闊筋膜張肌、梨狀肌、閉孔內/外肌、股方肌等。
如果骨骼結構錯位，那麼附著的肌肉也會移位；如果肌肉功能較差，那麼穩定骨骼的作用也會下降。
這也是為什麼有的人會長短腿、高低肩、駝背、骨盆前傾。
二、盆底功能障礙的主要病因有哪些？
引發盆底功能障礙的病因有許多，男女不同，病因也有很大差別。
盆底功能障礙主要病因：
（1）妊娠及分娩損傷——胎兒生長、孕婦便秘、孕婦習慣久坐，分娩過程中盆腔組織撕裂傷、陰道側切損傷等；
圖示：胎兒娩出時的盆底變化：恥骨聯合韌帶分離、盆底肌肉擠壓移位、甚至有肌肉撕裂傷（產道兩側），巨大兒難產可能導致尿道下裂、會陰撕裂，產鉗使用和會陰側切都會損傷產道和周圍肌肉組織。
（2）各種慢性病導致腹壓增加——慢性便秘、咳嗽（肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘）、劇烈打噴嚏、肥胖症（中心性肥胖）、盆底肌肉運動不當；
（3）衰老——女性卵巢功能減退，導致雌激素分泌減少，盆底肌支持組織薄弱、鬆弛；男性因為衰老導致結締組織鬆弛、盆腔肌肉萎縮等；
（4）營養不良——肌肉萎縮、盆腔內筋膜鬆弛，失去對子宮、陰道、尿道的支持作用；營養不良導致子宮脫垂、壓力性尿失禁，常伴有胃下垂、腹壁鬆弛等；
（5）先天性發育不良——未產婦發生子宮脫垂者，系因生殖器官支持組織發育不良所致；
（6）神經源性疾病——雙下肢癱瘓、截癱、植物人等久臥患者，或神經腫瘤導致運動障礙；
（7）男女區別——解剖差異，生理功能差異，導致女性更容易患病。
在女性中，導致盆底肌肉鬆弛的主要原因是妊娠和生產。
妊娠時子宮重量增加，以及妊娠階段的便秘、久坐習慣，導致的腹腔壓力增大，向下傳遞，使得盆腔壓力逐漸增加，尤其在生產後，多數女性會出現陰道前後壁鬆弛、脫垂。
高齡產子、多胎妊娠、產程延長、難產、產鉗助產、羊水過多、新生兒巨大等情況下，盆底疾病的發生率更高，病情也會更加嚴重。
伴隨的產後激素變化，泌乳素增加，孕激素下降，加重陰道黏膜乾澀和菲薄。
如果此時會陰傷口恢復不良，綜合因素會導致性生活質量下降。
在男性中，導致盆底肌肉鬆弛的主要原因可能是肥胖，以及肥胖患者缺乏鍛鍊的習慣。
肥胖，尤其是中心性肥胖男性，腹腔臟器重量增加，脂肪堆積，會加重腹腔壓力。
有些男性沒有日常多飲水的好習慣，另外有抽菸、喜食辛辣食物的愛好，都會導致便秘。
不少男性的工作性質會增加久坐的機率。
這些因素都會導致男性腹腔壓力增加，繼而盆腔壓力增加。
我們日常中，常見坐式馬桶，可以有效防止如廁久蹲導致的下肢靜脈曲張，但是，坐便器有一個很大的弊端就是不符合人體排便原理，會增加如廁時間。
蹲式廁所可以有效利用腹腔壓力下移促進排便，縮短排便時間，不過有一點需要說明，蹲式廁所通過向下腹施加壓力排便的方式會增加盆腔負擔。
所以，選擇蹲坑也需要智慧的，不然真的會「被坑」哦！
三、常見盆底疾病有哪些呢？
綜合以上致病原因，盆腔肌肉群逐漸變得鬆弛，那麼它所承托的臟器就會發生位移，甚至脫垂，出現相應的功能障礙。
常見盆底疾病如下：
（1）子宮脫垂——子宮脫離正常解剖位置，沿陰道下降，經宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出於陰道口以外。
因為子宮口與陰道相連，子宮脫垂常合併有陰道前壁和（或）後壁膨出。
陰道前後壁又與膀胱、直腸相鄰，因此子宮脫垂還可同時伴有膀胱尿道和直腸膨出。
（2）女性、男性性功能障礙——盆腔肌肉群鬆弛、器官移位以及隨著衰老導致的內分泌改變，會導致女性性交痛、性高潮障礙，男性陽痿、早泄。
（3）尿失禁——分別有壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁。
在打噴嚏、大笑、咳嗽時，腹腔壓力增加壓迫膀胱，這種不自覺排尿的行為是壓力性尿失禁。
而膀胱蓄積尿液很少的時候尚未產生明顯尿意，但是由於盆底肌肉鬆弛不能限制排尿，就會出現尿失禁。
混合性尿失禁是綜合上述兩種情況。
這就是為什麼有些產婦、老年人需要穿成人紙尿褲的原因。
（4）股疝、腹股溝斜疝/腹股溝直疝——這種外科疾病在男性群體中很常見，尤其老年人和患有攝護腺疾病的男性。
老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，在男性腹股溝區更加薄弱，因為內有血管、精索通過，女性腹股溝區有子宮圓韌帶穿過，這些解剖因素給疝的形成提供了通道。
此外，老年人因咳喘、便秘、攝護腺增生導致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力。
（5）臀部疼痛、陰道疼痛、陰道痙攣——盆腔臟器移位牽拉周圍組織和肌肉，也會影響神經感覺，因此會有這些不適。
（6）大便失禁——肛門內外括約肌鬆弛、閉孔內肌、盆膈上下筋膜功能障礙都會導致大便失禁。
雖然大便失禁不直接威脅生命，但會造成患者身體和精神上的痛苦，嚴重地干擾正常生活和工作
（7）脫肛——主要症狀是有粉紅色或鮮紅色腫物自肛門脫出。
初發時腫物較小，排便時脫出，便後自行復位，一般不影響生活。
以後腫物脫出頻率漸增，體積也逐漸增大，便後需用手托回肛門內，總是有排便不盡和肛門下墜感。
嚴重階段，在咳嗽、用力甚至站立時亦可脫出，難以復位，需要手術介入。
四、預防盆底疾病、修復盆底肌的簡單方法有哪些呢？應該怎麼做？
凱格爾運動是鍛鍊盆底肌肉群的一種非常流行的運動。
不一定只針對預防產後盆底疾病的孕產婦，有需要改善盆底肌肉力量的男性也可以嘗試。
（一）對於女性：
（1）產婦在分娩後42天最好做一次盆底功能檢查，排查盆底疾病。
發現問題應當儘早治療，沒有問題也要及時進行盆底康復訓練，因為越早治療、訓練，效果就越好；
（2）一般的產後恢復共分為三個階段：第一階段，分娩後到第十二周（1-3個月）；第二階段，第十三周到第二十五周（3-6個月）；第三階段，第二十六周到第四十周（6-10個月）。
黃金恢復期是，三到六個月。
儘早進行產後鍛鍊有利於盆底肌肉功能恢復，預防盆底疾病的效果越好。
（3）中年女性也應當進行盆底肌肉的鍛鍊，適量的凱格爾運動，可以有效預防尿失禁、大便失禁，也有利於調節更年期內分泌失調階段的性生活不適。
（二）對於男性：
（1）盆底肌肉的鍛鍊可以增強下腹力量，增加性能力；
（2）凱格爾運動可以協調身體肌肉，使身形更加勻稱，增加自信；
（3）對於有便秘、攝護腺疾病的男性，增加凱格爾運動可以有效減少尿失禁、腹股溝疝的發生。
（三）怎樣在家開展凱格爾運動？
（1）尋找盆底肌肉群——
排空膀胱和糞便後，在一個開闊空間平躺下，試著收縮陰道和直腸周圍的肌肉，並且努力嘗試去抬升它們。
就像是你在努力憋尿、憋住排氣那樣。
（2）收縮盆底肌肉——
肚子、大腿和臀部都保持靜止、放鬆、不運動的狀態，集中注意力收縮盆底肌肉，向上抬升。
這個過程不必動作太快或幅度太大，只要保持勻速就可以。
注意，盆底肌肉鍛鍊中，不應當憋氣或腹部下沉，向下腹用力，鍛鍊盆底肌肉力量應當將肌肉向內收縮、向上抬升。
（3）交替進行運動——
平臥屈雙膝，雙腿向上抬升，放鬆腹部肌肉，盆底肌肉向內牽拉，每次堅持至少5秒，放鬆盆底3~5秒，繼續上述運動。
連續做10次作為一個周期。
（4）長期堅持、規律鍛鍊——
凱格爾運動需要長期堅持才能有效果，因為盆底肌肉的解剖位置較低，承重較大，需要有規律的鍛鍊才能見效。
小夥伴們為了自己的性福和老年的健康，需要長久堅持哦！
（5）女性福利：盆底肌肉康復器——
俗稱「陰道啞鈴」或「縮陰啞鈴」只需將陰道啞鈴放入距陰道口2cm位置，適應保持，然後嘗試坐、行走、爬樓梯等方式鍛鍊，每次15-20分鐘。
不過，使用這種器械鍛鍊盆底肌肉，要注意隱私部位衛生護理，以防陰道、尿道感染。
五、如果已經出現盆底疾病應該怎麼做？
已經出現盆底疾病的患者，如攝護腺肥大的老年男性，以及多次妊娠史的婦女，都需要接受其他治療。
有下肢運動障礙的患者，比如截癱患者，以及長期臥床的病人，很難通過運動達到鍛鍊盆底肌肉群的作用。
隨著肌肉萎縮、運動神經失用，或神經損傷導致的失禁，都需要長期護理。
這一類患者需要在專業康復機構幫助下進行鍛鍊，有時候需要先接受手術治療，去除病因後再進行康復鍛鍊。
比如攝護腺肥大患者需要接受手術。
主要治療方法如下：
（1）電刺激 ——
純被動盆底肌鍛鍊方式，促進盆底肌肉血液循環，重塑神經通路，增強肌力。
（2）肌電觸發電刺激 ——
主被動結合的盆底肌鍛鍊方式，要求患者也要「動」起來，加速盆底肌的恢復。
（3）凱格爾模板訓練——
在儀器的指導下，學會如何正確訓練盆底肌，幫助患者在家中也能正確進行盆底肌的鍛鍊。
（4）生物反饋
藉助儀器通過不同方式的訓練，提高盆底肌的準確度、精確度和肌力。
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