熱點文章｜陳魯原：美國內分泌協會發表內分泌性高血壓篩查聲明

2017年4月，美國內分泌學會（EndocrineSociety)發布內分泌性高血壓篩查科學聲明，對15種有高血壓表現的激素紊亂性疾病的篩查給出建議。

（Endocr Rev,2017,38(2):103－122）

約15％高血壓患者為繼發性高血壓，主要包括腎性高血壓和內分泌高血壓；在兒童和<40歲的年輕成人高血壓患者中，這一比例更高，分別為50％和30％。

血壓升高可能是15種已知內分泌疾病的第一個徵兆，也可伴有內分泌激素分泌異常的其他臨床表現。

針對內分泌功能異常的病因治療，或可實現內分泌高血壓的「治癒」。

臨床上如果不進行有效的篩查，幾乎無法區別某些高血壓患者是由內分泌疾病所導致還是普通的高血壓病例；這些患者將失去可通過手術和藥物治療治癒的機會，而處於心血管病或腎病的更大風險中。

因此，聲明工作組的主席、梅奧診所（Rochester，MN，USA）的威廉姆（William F. Young）博士強調：「篩選高血壓的潛在原因能挽救很多人的生命。

當懷疑患者有激素失調時，這種新資源為醫療保健提供者提供有價值的指南，並指導如何進行相關檢測。

引起高血壓的最常見內分泌原因是原發性醛固酮增多症。

聲明指出，5％~10％的高血壓患者可能患有原發性醛固酮增多症，其被視為最有治癒可能的高血壓。

但如果不及時治療，原發性醛固酮增多症會增加心血管事件風險，包括死亡和卒中。

聲明用了一些篇幅介紹了先天性腎上腺增生、原發性皮質醇抵抗和Liddle 綜合徵等，心內科醫生對這方面比較陌生。

這類疾病在臨床上可表現為高血壓和低鉀血症，但多有低的血醛固酮和腎素水平；國內一些高血壓中心已報導過其中某些病例。

聲明還對內分泌性高血壓的其他原因進行了回顧，包括分泌應激激素的腫瘤、甲狀腺疾病、肢端肥大症、腎血管疾病、庫欣綜合徵、甲狀旁腺疾病和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵。

總體上，聲明推薦結合臨床情況進行篩查。

比如說，對於年輕患者，內分泌性高血壓篩查至關重要，可改善生活質量及延長壽命；但對於伴有多種嚴重合併症的老年患者，檢測高血壓的內分泌原因則沒有那麼重要。