如何對待消化道出血

上消化道出血是臨床常見的急症之一，病死率約為10%左右，只有準確了解何為上消化道出血及其發病原因和如何診治，才能夠正確對待。

如果出血速度慢、量少，一般不發生吐血，而是表現為黑便或便潛血 化驗陽性。

此時，由於沒有吐血而容易被忽視，但同樣屬於上消化道出血。

如果病程足夠長，仍可以產生貧血等嚴重後果。

貧血與出血的程度不相 稱，出血後上腹疼痛不減輕，有時反而加劇。

如果上腹觸及包塊、左鎖骨上窩及直腸周圍淋巴結腫大，則胃癌已屬晚期)。

其他少見的病因有食管裂孔疝、食管炎、 賁門黏膜撕裂症、十二指腸球炎、胃平滑肌瘤、胃黏膜脫垂、膽道或憩室出血等。

其中最常見的原因是消化性潰瘍病出血。

臨床表現複雜

上消化道出血的主要臨床表現為嘔血與黑便，同時可伴有相關病症的臨床表現。

其程度取決於出血病變的性質、部位、失血量與速度，同時與患者在出血時的全身情況有關。

食道嘔血為鮮紅色，胃、十二指腸嘔血則為咖啡色。

嘔出鮮紅色血液或血塊者表明出血量大，如出血量少而慢，則為咖啡色。

典型的黑便為有光澤的柏油樣糊狀便，而大量出血者，則為紫紅色便。

失血量的估計對進一步處理極為重要。

一般每日出血量在5毫升以上，大便色不變(但血試驗可為陽性)，每日出血量在50～100毫升以上，出現黑 便。

失血量在400毫升以下，可無自覺症狀，當出現頭暈、心慌、冷汗、乏力、口乾等症狀時，表示急性失血在400毫升以上；如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、 煩躁不安時，表示出血量大，失血至少在1200毫升以上；若出血仍然繼續，除暈厥外，尚有氣短、無尿等症狀，此時急性失血已達2000毫升以上。

一般診斷 主要根據臨床表現及大便隱血試驗陽性、紅細胞、血紅蛋白及血小板等變化情況。

同時也可以酌情選擇X線鋇餐造影、纖維胃鏡、B型超聲波等檢查進一步明確引起出血的原發病。

上消化道出血的治療，除了一般安靜休息、對症用藥之外，應及時補充有效循環血量。

由於失血對肝功影響嚴重，應儘早手術，一定不要等到病人垂危時再孤注一擲。