長期吃利尿劑導致尿酸超標怎麼辦?換成什麼藥能解決這個問題?

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氫氯噻嗪利尿劑可導致尿酸排泄不暢,出現高尿酸血症。

很多服用利尿劑降血壓的患者在服用一段時間後,都會發現自己的尿酸水平超標,疑惑是否需要更換降壓藥。

今天,「問上醫」就給大家好好講講這個問題。

利尿劑:排水排鈉的利器

部分患者出現高血壓,是因為血管里的血容量太多,擠壓血管所致。

如果此時把血容量降低一些,壓力就會下降,而血液的主要成分是水。

利尿劑,具有促排尿、排除體內多餘水分的作用。

血管中的水分一少,血壓就會隨之下降。

目前,用來降血壓的利尿劑主要包括以下幾類:

  • (常用)噻嗪類利尿劑,臨床上常用的氫氯噻嗪;

  • (常用)新型利尿劑,臨床上常用的是吲達帕胺。

  • 保鉀利尿劑如螺內酯,利尿及降壓作用太弱,通常配合其它利尿劑使用防止低血鉀。

  • 袢利尿劑如呋塞米,利尿作用太強,使用較少,一般用於伴心衰的高血壓患者或高血壓急症時。

導致尿酸升高,高血壓合併痛風患者嚴禁服用

尿酸是由食物中的嘌呤類物質在肝臟內代謝分解產生,最終由腎臟排出體外的廢物。

若由於某些原因導致尿酸合成增加或者尿酸排泄減少,就會造成血液中的尿酸濃度升高。

利尿劑在促使體內多餘水分、鈉排除的同時,會競爭性搶占尿酸排泄通道致使尿酸蓄積在血液中,誘發尿酸升高。

在眾多利尿劑中,尤以髓袢利尿劑(典型藥物有呋塞米)和噻嗪類(典型藥物有氫氯噻嗪)最容易導致尿酸升高,這會對患者的身體造成以下危害:

  • 痛風:當尿酸濃度超過血液的溶解飽和度時,尿酸鹽會以結晶形式析出,沉積在關節腔中,誘發「痛風」。

    研究表明,服用氫氯噻嗪時,痛風的發生機率明顯增加,當劑量大於25毫克/天時,痛風的發生率則成倍增加。

  • 尿酸性腎病:尿酸沉積在腎臟中,長期刺激最終導致腎臟纖維化,腎衰竭。

  • 加重高血壓:尿酸刺激收縮血管的物質產生增多,血壓升高。

  • 加重心衰:尿酸可以刺激炎性因子,誘發心臟重構,加重心衰。

  • 導致糖、脂代謝紊亂,新發糖尿病增加。

  • 尿量較多,頻繁排尿比較麻煩,夜尿頻繁也會增加跌倒的風險。

服用利尿劑後尿酸升高該怎麼辦?換什麼藥?

1)適量補水

尿酸輕微升高的時候,只要適量多飲水(每天在2000毫升以上)以增加尿量,幫助尿酸排泄。

還可以適當口服碳酸氫鈉,鹼化尿液,促進尿酸的排出。

2調整飲食習慣

少吃嘌呤含量高的食物,如海鮮、動物內臟等,多吃新鮮、深色的蔬菜,遠離酒精。

3)尿酸居高不下的,及時就診換藥

如果多飲水和服用碳酸氫鈉後,尿酸值仍居高不下,建議馬上停用利尿劑並及時就診。

已出現高尿酸血症和痛風的患者,要在醫生指導下更換其降壓藥物。

可將「氯沙坦」作為降壓藥的首選,它在降低血壓的同時,還能抑制腎臟對尿酸的重新吸收,一舉兩得。

既然利尿劑缺點這麼多,是否不能服用?

當然不是。

對於以下幾類高血壓患者,利尿劑具有重要作用:

1聯合用藥時的基礎藥

使用3種或以上降壓藥的患者需要使用利尿劑。

若兩種藥物還不能很好控制血壓,說明高血壓比較頑固,多伴有水鈉瀦留,這時加用利尿劑的效果通常較好。

2)適合老年高血壓患者

老年高血壓多伴有水鈉瀦留,利尿劑可以很好地解決這個問題。

3)適合吃鹽太多致高血壓的患者

跟平時吃鹽太多有關的高血壓,服用利尿劑可以排出體內過多的鈉。

4)適合功能較差的患者

利尿劑是降低心臟負擔不何或缺的藥物,心功能差出現下肢水腫的患者,比較適合用利尿劑。

用利尿劑的注意事項

1)定期檢查尿酸

如果需要長期服用利尿劑,一定要定期檢查尿酸水平,以便早發現早處理。

2)定時檢查血鉀

利尿劑會促進腎臟排鹽、排水,容易發生低鉀血症等水電解質紊亂問題。

通常,醫生會給服用利尿劑的病人適當開補充鉀劑或與保鉀利尿劑,並要求患者定期查血鉀。

3)合併高血脂、高血糖患者慎用

利尿劑對血糖、血脂的代謝有影響,高血脂、高血糖患者應該慎用。

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