子宮的秘密（三） 宮頸糜爛到底該不該治？

宮頸糜爛是個備受爭議的話題，過去80%-90%的女性都會檢查出宮頸糜爛，很多人檢查出「糜爛」後備受困惑，這個正常嗎？這是病嗎？需要治療嗎？一些患者朋友反映，現在醫生對於它的處理建議說法不一，有的說這是正常現象不用治療，而有的醫生則擴大形容，導致患者恐慌從而過度治療。

今天，我們就來說說宮頸糜爛的真相。

1、宮頸糜爛到底是什麼？

在我上篇科普文章《子宮的秘密（一）---帶你認識子宮頸》一文中，我們知道，宮頸管由柱狀上皮構成，宮頸外口由鱗狀上皮構成。

二者匯合的區域稱為鱗柱交界，其位置並非一成不變，隨著雌激素水平、年齡、內分泌等有所移動。

在青春期和生育期，尤其是妊娠期，柱狀上皮會外翻至宮頸外口，由於柱狀上皮細胞比較薄，毛細血管會隱隱滲出，因此會呈現紅色。

過去，人們將其稱之為「宮頸糜爛」。

2、宮頸糜爛是病嗎？

所以宮頸糜爛並非真正的「糜爛」，而是一種非病理的正常現象。

因此，國外已於上個世紀80 年代陸續取消了「宮頸糜爛」這一術語，2008年，本科生的第七版《婦產科學》也將「宮頸糜爛」改稱為「宮頸柱狀上皮異位」。

過去我們會根據外翻程度不同，將宮頸糜爛分為輕度、中度和重度，並分別以外翻面積1/3，2/3作為接線。

但說到這裡，我需要再多說一點的是，宮頸糜爛這個名詞可以被取消，但是這個臨床表現不可以被取消，尤其現在很多醫生對於宮頸糜爛「一竿子打死」的處理方式，則會給很多婦科疾病的繼續發展埋下隱患。

我們只有將每一個患者的綜合情況一併考慮到位後，再給出的處理意見，才是最嚴謹的。

3、宮頸糜爛是宮頸炎嗎？

在過去，將慢性宮頸炎的臨床表現表述為：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺體囊腫。

但現在普遍認為，宮頸糜爛並不是宮頸炎的表現，只是一種正常生理現象。

這裡我們需要了解到的知識點是，當宮頸柱狀上皮外翻時，由於柱狀上皮是單層的，抵抗力低於鱗狀上皮，所以易受病菌的侵襲。

因此此時，如果日常生活中出現非排卵期的白帶增多、白帶粘稠，或非著床期的白帶夾雜血絲時，應及時檢查是否合併有宮頸炎，尤其需要注意檢測是否有高危HPV病毒感染，因為高危HPV病毒持續感染是誘發宮頸癌的主要原因，而糜爛狀態或其基礎上的宮頸炎症則著實作為病毒繁殖滋生的「大幫凶」，是宮頸癌間接有力的隱形「推手」。

所以我們需要這樣理解，宮頸糜爛和宮頸炎二者並無直接的關係，只是宮頸在此狀態下處於低抵抗力時期，如果此時合併有宮頸炎等其他綜合問題的話，則容易導致病毒、細菌等病原體的入侵從而誘使更為嚴重的宮頸疾病發生。

4、性生活過多會引起宮頸糜爛嗎？

之前的觀念認為，過於頻繁的性行為會引發宮頸糜爛，但臨床發現，未進行性生活的女性也會存在宮頸糜爛。

所以，性生活是宮頸炎或其他婦科疾病的誘因，並不會直接引起宮頸糜爛。

但如已經存在糜爛狀態後頻繁性生活，尤其是帶套性生活，則會物理性加重摩擦面，導致加重或加快宮頸疾病的發生。

5、宮頸糜爛一定會誘發宮頸癌嗎？

答案是否定的。

不能這麼理解兩者之間的關係，並不是說單純的宮頸糜爛、糜爛時間越長就一定會得宮頸癌。

宮頸癌是宮頸鱗狀上皮發生異常增生，是高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續感染所致。

單純的宮頸糜爛如果不存在合併高危HPV病毒感染的話，並不會直接導致宮頸癌的發生。

當存在高危HPV病毒持續感染時，如果同時存在宮頸糜爛或其他婦科疾病時，就會為病毒的滋生繁殖提供了「溫床」，高危HPV病毒自我清除的幾率相對正常狀態下的要低，宮頸癌發生的機率要相對更高。

6、宮頸糜爛需要治療嗎？什麼情況下需要治療呢？

現在我們知道了，宮頸糜爛不是病，也不是宮頸炎。

那麼是否就意味著所有的宮頸糜爛都可以置之不可理呢？在我看來，雖然宮頸糜爛是一種正常的生理現象，但我們不能對所有的糜爛都可以放任不管。

此文上一段已經說明，因為宮頸糜爛狀態時，說明宮頸柱狀上皮外翻，由於柱狀上皮是單層的，抵抗力低於鱗狀上皮，所以說明宮頸在此狀態下處於低抵抗力時期，如果此時合併有宮頸炎等其他綜合問題的話，則容易導致病毒、細菌等病原體的入侵從而誘使更為嚴重的宮頸疾病發生。

也就是說如果此時宮頸部位有高危HPV病毒感染，在宮頸鱗柱交界區持續感染時，則誘發宮頸癌的風險就變高。

所以糜爛是「禍根」，宮頸糜爛的定期檢查非常有必要，常見的篩查方法有TCT和HPV檢測，這並不是為了預防宮頸糜爛，而是為了早期發現宮頸癌前病變，預防宮頸癌。

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