尿檢隱血陽性一定是血尿嗎？

王忠和 永嘉縣人民醫院

「醫生，我尿常規隱血陽性，是血尿嗎？、得腎炎了嗎？該怎麼辦啊？」 門診上經常遇到這樣焦慮的病友。

要是想回答這個問題，我們先了解有關尿隱血是如何測定的，以及幾個概念。

尿常規檢查隱血試驗的原理：簡單說就是利用尿液中血紅蛋白中亞鐵血紅素（具有過氧化物酶活性）的氧化特性與檢測尿液的試劑發生顯色反應的原理來反應尿中是否有血紅蛋白或紅細胞等。

從這個原理我們可以看出，如果尿液中因某種原因出現了一些具有類似於血紅蛋白中亞鐵血紅素氧化作用的物質時都可以與相應的試劑發生顯色反應，呈現出隱血試驗陽性，稱為假陽性。

因此不僅僅是尿裡面的紅細胞會導致尿隱血陽性，常常有其他的原因造成假陽性。

假陽性：尿檢潛血陽性而顯微鏡下看不到紅細胞。

尿隱血試驗的假陽性率至少在10%以上，最高可達近50%。

也就是說尿隱血試驗陽性時最高可有近一半可能性是假陽性，換句話說就是尿液中沒有紅細胞或血紅蛋白成分。

假陰性：尿檢潛血陰性而在顯微鏡下看到紅細胞。

如果尿液中出現了一些抗氧化或具有還原作用的物質如維生素C、硫代硫酸鈉等時，就可以抵消掉尿液中血紅蛋白的亞鐵血紅素的氧化活性，從而導致干化學檢測呈現假陰性（假陰性發生率不到7%）；另外尿液中含有的羊水、白帶也可競爭性抑制反應致使尿隱血試驗出現假陰性。

這就說明血尿時也不一定尿隱血陽性。

我們可以在顯微鏡下看尿中紅細胞可以排除上述檢測中的假陽性和假陰性結果。

顯微鏡檢查：紅細胞≥3個／高倍視野為血尿！！

好了，搞懂了這個道理，再來說說隱血陽性。

尿常規潛血陽性一定是血尿嗎？ 非也！

因為上面已經提到，尿潛血可能存在以下假陽性：

1、食物和藥物造成的紅色尿：檢查前服用過含鐵劑的藥物、動物血，動物肝臟、精瘦肉以及大量的綠色蔬菜。

2、尿路感染，尿中出現一些細菌或真菌的代謝產物；尿液中存在熱不穩定過氧化物酶；化學污染，如次氯酸鹽等；試紙條過期、污染、保存不當、操作不正確等；尿液標本保存不當或放置時間過長。

這類假陽性一般對身體沒有影響，屬於一過性，複查尿常規血尿多會消失。

3、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿：

血紅蛋白尿指尿液中含有游離的血紅蛋白。

正常血漿中含有少量的游離的血紅蛋白。

服用某些藥物（消炎痛、磺胺藥、秋水仙鹼,非那西汀、環磷醯胺、氨甲喋啶、6―巰基嘌呤等）、輸血反應，毒蛇毒蟲咬傷、瘧疾，大面積燒傷等情況下，游離血紅蛋白可經腎小球濾出，可發生血紅蛋白尿，可出現潛血陽性，但鏡檢無紅細胞。

嚴重時小便甚至呈現醬油色。

肌紅蛋白尿是由各種原因如劇烈運動等引起的肌肉組織破壞，產生大量肌紅蛋白，肌紅蛋白分子量較小，可以從腎小球濾過膜濾過，從尿液中排出。

尿檢時同樣會出現潛血陽性，而鏡檢無紅細胞。

尿潛血陽性，又真是血尿，就一定是腎炎嗎？非也！

血尿的原因很多，但總體來說，大部分都是泌尿生殖系統（腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺、尿道等部位）本身的病變，比如泌尿系統炎症、結石、結核、腫瘤、創傷、男性的攝護腺問題，其中又以腎小球疾病、結石、感染和腫瘤較為多見。

少數為全身性疾病、泌尿生殖系統鄰近器官的病變以及其他如先天遺傳疾病（多囊腎、血管畸形）等。

還有就是生理情況下也會出現血尿，例如劇烈運動、重體力勞動、長時間站立後會出現鏡下血尿，但這種屬於一過性的，充分休息後複查血尿多會消失。

在臨床中，有大約10%的一部分血尿患者，在進行了各種詳細的檢查後，仍然無法明確病變的部位和病因，稱之為「特發性血尿」。

這部分患者有些是因為疾病處於早期無法檢出，通過長期的密切隨訪會找到病因，也有一些確實不是全身或局部的病理改變引起。

因此，特發性血尿的患者，既不用戰戰兢兢，也不能不以為然，要定期複查隨訪。

血尿了怎麼辦？

1、切忌不要自己根據網上信息自行判斷有問題或沒問題。

2、在諮詢醫生之前，先問一下自己：近段時間有沒有口服藥物，血尿時有沒有其他症狀，是開始時尿紅、是尿到最後才紅、還是整泡尿都紅？有沒有血塊、血塊的形狀？等具體情況。

3、如果尿色透明但顏色發紅如呈紅色、濃茶色、醬油色等，尿隱血試驗陽性，尿液沉渣顯微鏡檢查又沒有紅細胞，那麼很可能存在血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，這兩種情況都容易引起急性腎衰竭，應儘快去醫院腎內科就診。

4、體檢報告僅僅是尿潛血為陽性（+），尿顏色正常，又沒有症狀，而且尿沉渣顯微鏡檢查沒有紅細胞，很可能是假陽性，不需要太過緊張，不要自己嚇自己，實在不放心時，定期複查尿常規，不用特別處理。

這還不放心，以及自己搞不清楚時，啥也不用說，直接去醫院最托，這讓人頭大的事交給腎內科醫生吧。

現在大家應該搞明白了吧！

尿常規隱血陽性，不一定就是血尿！

拉血尿也不一定就是腎炎！

尿隱血最好和尿紅細胞等一些指標結合判斷！

顯微鏡檢查發現尿中紅細胞增多（≥3個紅細胞／高倍視野），才考慮是血尿。