男人乳房「發育」是怎麼回事？要開刀「割掉」嗎？

2020-12-22

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9月初，開學季，大學新生心潮澎湃地奔赴新的征程。

這天，一位約高182cm的18歲俊俏小伙，跟隨其父親靦腆地走進了長沙市第四醫院內分泌科楊水生博士的診室。

「您好！請問有什麼可以幫到你？」

「這小孩近半年來胸部增大了，前段時間忙沒來得及看；這不，從山西來湖南上大學，都不好意思和男同學一起洗澡，有外科醫師說是乳腺增生症，需要開刀割掉一部分，怎麼辦？」

（患者患男性乳房發育症）

寒暄後便是仔細詢問病史：小孩順產，生長發育史正常，13歲始有晨間勃起，有遺精現象；學習成績好；無特殊營養補品服用史，無類似家族史。

體查：體型中等，肌膚色素正常，體毛正常，無突眼，視力正常，甲狀腺不大，心肺未見異常，外生殖器發育正常，陰毛正常分布，無肝掌、蜘蛛指，雙側乳腺Tanner4期……

查肝腎功能、甲狀腺功能、性激素六項、腹部超聲波等檢查…….

「您小孩患的是男性乳房發育症，暫時不需要手術，得先觀察」。

「那好，不要做手術就好！」

「那男孩子就怎麼得了這麼一個尷尬的病呢？」

聽聽楊水生博士怎麼說。

（網絡圖，僅供參考）

男性乳房發育症（Gynecomastia,GYN）又稱男性乳腺增生症或男性女性型乳房。

主要是由於生理性或病理性因素引起雌激素與雄激素比例失調而導致的男性乳房組織異常發育、乳腺結締組織異常增生的一種臨床病症。

GYN在男性乳腺疾病中最常見，約占80～90%。

它通常表現為一側或兩側乳房無痛性、進行性增大或乳暈下區域出現觸痛性腫塊，有時伴有乳汁樣分泌物。

該病診斷的要點在於鑑別病理性的男性乳房增生。

GYN可分為生理性、病理性和特發性3類。

在男性的一生中，可在新生兒期、青春期和老年期發生生理性乳腺增生。

其中新生兒期GYN約占50%左右，這是由於母體或胎盤的雌激素進入胎兒循環，引起乳腺組織增生，常在1～3周內消退，偶見數月或數年，如時間過長，須明確有無內分泌及遺傳型疾病。

老年性GYN約占40% 以上，以50～80歲常見，其原因是老年男性多伴有不同程度的睪丸功能下降，血漿總睪酮水平下降，游離睪酮水平降低，性激素結合球蛋白水平升高以及老年男性脂肪組織增多最終導致雌激素/雄激素比例升高，出現乳腺組織增生。

青春期GYN可表現為一過性乳房增大，約占39% 左右，通常從10～12歲開始，13～14歲達到高峰，持續數月至2年左右不等，多數1年內恢復正常，約5%左右持續存在，多表現為兩側增生程度不對稱，時間先後可不一致，可伴疼痛但無紅腫。

青春期GYN確切原因尚不清楚，目前認為青春期性激素分泌旺盛，垂體前葉促性腺激素刺激睪酮和雌激素的產生，睪丸在分泌大量睪酮之前合成大量雌激素，引起血清中雌激素/雄激素比值增高。

乳腺增生的男孩平均血漿雌二醇水平較高或其乳腺局部的芳香化酶作用增強或其乳腺對游離雌激素敏感性增強。

（網絡圖，僅供參考）

楊水生博士提醒說：得了男性乳房發育症要避免忌諱就醫。

臨床上通常認定乳腺腺體組織>0.5cm為該病的診斷標準。

第一步是診斷GYN區分真性GYN和假性GYN。

醫師通過乳腺觸診，真性GYN可觸及有彈性的或見識的盤狀組織，以乳頭為中心向四周延伸，並且手指合攏有阻力感，假性GYN無阻力感，另外，超聲波對真、假性GYN的鑑別準確可靠，準確率幾乎100%。

第二步是與乳腺癌鑑別。

乳腺癌多表現為孤立、質硬，邊界不清，可與乳暈皮膚粘連，溢乳，乳頭凹陷及腋窩淋巴結腫大，乳腺鉬靶X線檢查對鑑別良惡性病變的敏感性和特異性均可達90%，必要時可行細針穿刺及病理學檢查。

第三步要與分泌雌激素的增多的腫瘤相鑑別。

如睪丸腫瘤（包括絨癌、畸胎瘤及少數精原細胞瘤）、雄激素分泌減少的疾病（如克氏征、睪丸炎、腮腺炎後睪丸炎、無睪症）、甲狀腺疾患、肝病、腎病、心血管疾病以及藥物（如螺內酯、西咪替丁、雌激素、異煙肼、利舍平、馬利蘭、鈣拮抗劑、ACEI、苯妥英鈉、三環類抗抑鬱藥、青黴胺、地西泮、大麻、海洛因）等因素引起乳腺增大，必要時尚需行染色體檢查。

第四步排除明確因素及腫瘤情況。

約一半或一半以上為特發性GYN，特發性GYN可能與環境污染包括接觸含雌激素樣化合物、有機氯農藥、二噁英類化合物等有關。

楊水生博士指出GYN的治療要根據病因、病史長短、伴隨症狀的有無、乳房的大小而合理選擇。

大多數GYN可自行消退，特別是青春期一過性GYN，只需要單純臨床觀察，無需特殊治療；如乳房疼痛或觸痛，增大的乳房久不消退影響形體美觀甚至心理障礙，則需藥物治療和手術治療。

藥物則選用雄激素製劑、雌激素拮抗劑（如他莫昔芬、克羅米酚）、芳香化酶抑制劑（如睪酮內酯、阿那曲唑）或抗絨毛膜促性腺激素（如達那唑）。

只有①處於青春期末期或已過青春期仍有乳房發育的男性，乳腺直徑>4cm且藥物治療無效②嚴重影響美觀③懷疑惡性變者是手術治療的適應症。