男人的乳房女性化 肥大又溢乳 不僅僅是胖，是病得治

概述

男性乳房肥大症又稱男子女性型乳房，是指男性在不同時期、不同年齡階段因不同原因，出現的單側或雙側乳房肥大，可有乳房脹痛，乳暈下可觸及盤形結節，個別可見乳頭回縮乳頭溢液，有的外形與青春期少女的乳腺相似，故臨床又稱青春期乳房肥大、中老年性乳房肥大，特發性男性乳房肥大等

男性乳房肥大是一種常見病，國外文獻報導在正常人群中可以摸到的無症狀的乳房肥大發病率在32%～38%不等。

有文獻報導青春期的發病率可高達67%，50歲以上男性發病率也有高達57%。

發病年齡幾乎見於任何年齡，7～85歲均可發生，左、右側乳房發生率無顯著差別，雙側乳房肥大多見。

病因

（一）原發性男性乳房肥大症

多見於兒童、青春期，常因內分泌的生理性失調，血漿雌二醇含量比睪酮含量高，產生一過性雌/雄激素比例失常，或乳腺組織對雌激素的敏感性增高而引起，又稱生理性男性乳房肥大。

（二）繼發性男性乳房肥大症

1.內分泌疾病

（1）睪丸疾病因性腺功能減退，雄激素分泌很低，血中睪酮、雌激素比例發生改變，引起男子乳房肥大①先天性睪丸發育不全（Klinefelter綜合徵）；②完全性睪丸女性化；③Kallmann綜合徵；④睪丸炎症、外傷及腫瘤；⑤Reifenstein綜合徵。

（2）腎上腺疾病如腎上腺皮質增生、良性腫瘤、惡性腫瘤及功能減退，這種腫瘤可直接分泌雌激素或產生過多的雌激素前體（如雄甾烷酮），在組織中轉化為有效的雌激素，血雌二醇升高，引起乳房肥大。

（3）甲狀腺疾病如甲狀腺功能亢進，血漿中性激素結合球蛋白的濃度增高，結合的雄激素過多，游離的雌二醇（未結合的雌二醇）升高，雌激素/睪酮的比值升高激素平衡失調以致刺激乳腺組織增生，導致男性乳房肥大。

2.其他非內分泌疾病

（1）肝臟疾病如肝炎、肝硬化、肝癌等，伴有肝功能減退時，常引起乳房肥大。

（2）慢性營養不良恢復期營養不良時促性腺激素分泌減少。

當營養不良糾正後，產生一種側記第二青春期現象，出現乳房肥大稱之為"進食增加性乳房肥大"。

（3）支氣管肺癌和肺部慢性疾病如燕麥狀細胞癌、肺結核、膿胸等，可因局部刺激導致乳房肥大。

（4）慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭引起尿毒症的病人，經檢測發現血中雌激素相對升高，泌乳素濃度亦升高，導致乳房發育、肥大。

（5）神經系統疾病如高位脊髓病變引起的截癱、脊髓空洞症、遺傳性運動失調，可伴髮乳腺肥大。

（6）攝護腺增生或攝護腺癌病人長期服用雌激素進行治療時，常可引起男性乳房肥大。

（7）淋巴系統疾病淋巴瘤、惡性組織細胞瘤骨髓瘤及其他網狀內皮系統病等，也少見男性乳房發育。

（8）藥物性乳房肥大促性腺激素氯丙嗪、甲氰咪胍（西米替丁）、甲基多巴、甲氧氯普胺（胃復安）、甲硝唑（滅滴靈）異煙肼、利舍平（利血平）眠而通、甲狀腺提取物等，能與雌激素受體結合，引起機體內分泌功能紊亂，可致男性乳房發育，但停藥後增大的乳房多可恢復。

（9）其他疾病如心血管疾病（高血壓、心臟病）嚴重皮膚病（麻風、剝脫性皮炎）、自身免疫性疾病（風濕性關節炎、類風濕關節炎）、鉤端螺旋體病、潰瘍性結腸炎等有時也可伴男性乳房發育。

臨床表現

男性單側或雙側乳腺呈女性發育，增生肥大，乳頭、乳暈發育均好，在乳暈下可觸及盤狀、質地較硬韌邊緣清楚的瀰漫性腫塊直徑多在2～3cm，有一定的活動性與皮膚無粘連。

少數病人有脹痛或輕度壓痛，極少數還可能有乳頭溢液。

臨床分型

根據增生、肥大的乳腺部位及大小的不同，臨床上又分為三型。

1.瀰漫型

增生乳腺呈瀰漫性，常位於乳暈下呈盤狀，不形成孤立結節，伴有輕微脹痛及壓痛是其特點，體積中等。

2.腺瘤型

腫塊呈孤立性結節，活動良好無粘連，周圍界限清楚，體積較小，此型應與男性乳癌相鑑別。

3.女性型

雙側乳腺呈勻稱性肥大無明顯結節，擠按乳頭可有白色乳汁樣乳頭溢液體積較大，外觀頗似青春發育期少女乳房。

檢查

1.實驗室檢查

（1）甲狀腺功能檢查 血T3、T4、TSH。

（2）腎上腺功能檢查 ACTH、血尿皮質醇。

（3）肝腎功能檢查。

（4）性腺功能檢查 E2、T、PRL、LH、FSH和β-HCG等。

（5）基因檢查 口腔黏膜性染色質及染色體、核型等檢查。

（6）組織病理學檢查 以上檢查尚不能確診原發性病變時，可行腫物細針吸取細胞檢查或活體組織檢查。

2.輔助檢查

（1）鉬靶X線檢查 乳腺外形正常。

除正常的脂肪纖維組織外，可見增生的腺體。

乳暈後區片絮狀、扇狀或盤狀緻密陰影，密度均勻。

絕大多數腺體邊緣模糊，可見毛刷向四周放射。

團狀分布的腺體邊緣可以清楚。

（2）攝鞍區MRI檢查 疑為下丘腦-垂體疾病或腫瘤時可攝鞍區MRI檢查。

（3）腎上腺部CT和腹腔器官超聲波等檢查 疑為腎上腺疾病或腫瘤，可行腎上腺部CT和腹腔器官超聲波等檢查。

（4）甲狀腺或睪丸的超聲波檢查 疑為甲狀腺、睪丸功能異常可行甲狀腺或睪丸的超聲波檢查。

診斷

詳盡地了解患者的服藥史有助於確定藥物引起的男子乳腺發育症。

仔細的體檢，包括第二性徵、睪丸和體型，加上性激素和促性腺激素測定有助於診斷原發性或繼發性睪丸功能減退症。

肝和腎功能檢查有助於診斷肝和腎衰竭。

皮質醇及ACTH，17-OHP，17-酮類固醇和17-生酮類固酮測定可評價先天性腎上腺皮質增生。

如果上述各種檢查結果都正常，則可以診斷為特發性男子乳腺發育症。

治療

1.病因治療

本病病因複雜，得出正確診斷然後按病因進行治療。

青春期的原發性男性乳房肥大症常有自愈傾向大約6個月內可恢復正常。

成年及老人原發性男性乳房肥大症，部分可自愈，部分需藥物治療。

而繼發性男性乳房肥大症，則待明確診斷後，針對其病因進行治療當原發病變治癒後，肥大的乳房常能逐漸的恢復。

2.藥物治療

（1）選擇性雌激素受體拮抗劑 如三苯氧胺。

（2）雄激素治療 對雄激素缺乏者可以減輕乳腺發育，但在雄激素水平正常的患者中常因雄激素在體內轉化為雌激素反而加重乳腺發育並不推薦。

（3）芳香化酶抑制劑如睪內酯 　能抑制體內雄激素的芳香化，從而減少雌激素的生成。

3.手術治療

男性乳房肥大症除病因治療、藥物治療外，對肥大乳房可採取手術治療。

（1）適應證 ①男性乳房直徑大於4厘米長期不能消退者；②乳房肥大明顯影響美觀者；③應用藥物正規治療無明顯療效者；④病人懷疑惡變，心理緊張不安者。

（2）手術方法 ①皮下乳腺切除術（保留乳頭、乳暈），適合於青年病人；②單純乳腺切除術（不保留乳頭、乳暈），多適於年老病人。

手術切除標本，送病理活檢確診。