痛到深處是孤獨！

上一篇文章，筆者給大家介紹了原發性痛經，痛經是行經前後或月經期出現下腹疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，症狀嚴重影響生活質量者。

其中的原發性痛經就是生殖器官無器質性病變的痛經（占90%以上），除了這類痛經，還有一類痛經，就是繼發性痛經，指由盆腔器質性疾病引起的痛經。

繼發性痛經經常與盆腔器質性疾病有關，如子宮內膜異位症、子宮腺肌症、盆腔感染、子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤、宮腔粘連、宮頸狹窄、子宮畸形、盆腔充血綜合徵、宮內節育器、處女膜閉鎖、陰道橫膈，經常伴發其他婦科症狀，如性交痛、排尿痛、異常出血或不孕。

原發性痛經多在青春期多見，常在初潮後1~2年內發病；疼痛多自月經來潮後開始，最早出現在經前12小時，以行經第1日疼痛劇烈，持續2~3日後緩解，疼痛常呈痙攣性，通常位於下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內側；可伴有噁心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等症狀，嚴重時面色發白、出冷汗；婦科檢查無異常發現。

和原發性痛經不同，繼發性痛經首次常發生在初潮後數年，生育年齡階段多見；症狀不同，伴腹脹，下腹墜，牽引痛常較明顯；疼痛多在月經來潮前發生，月經前半期達高峰，以後減輕，直至結束。

但子宮內膜異位症的痛經也有可能發生在初潮後不久。

盆腔檢查及其他輔助檢查常有陽性發現，可以找出繼發性痛經的原因。

治療主要是針對原因進行治療。

宮內節育器（IUD）的副作用包括月經過多、繼發性痛經，其痛經的原因可能是子宮內膜的損傷或IUD鄰近部位的白細胞侵潤可能使PGs的生物合成加強，使用IUD的女性相應地對子宮肌的活動有反應。

在使用IUD的女性，由於存在PG過度釋放的機制，PG抑制劑可以有效地緩解其痛經。

如果診斷為繼發性痛經，在導致該類痛經的原因中，子宮內膜異位症、子宮內膜息肉、子宮肌瘤、宮腔粘連、宮頸狹窄都可以導致不孕。

育齡期女性中子宮內膜異位症的發病率約為10%，其中約有50%伴發不孕，而35%以上的不孕症是由子宮內膜異位症造成的。

月經正常的不孕女性中，內膜息肉發生率為15.6%，子宮內膜息肉的存在可能對生殖帶來以下不利影響：不規則的內膜局部出血；產生炎性內膜反應；宮內異物；阻擋精子運輸；影響胚胎著床；增加內膜面積，導致妊娠相關蛋白分泌過多，抑制精子與透明帶結合。

子宮肌瘤：引起宮腔變形的肌瘤和粘膜下肌瘤對生殖有負面影響，肌瘤的藥物治療不提高生育力。

由於安全性沒有得到證實，不推薦不孕患者採用消融術和子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤。

宮腔粘連（ASherman綜合徵）最常發生於妊娠內膜創傷。

非妊娠內膜創傷見於診刮、宮頸活檢或息肉摘除術、取放環、放療後、子宮動脈栓塞術後，子宮動脈結紮/切斷術後、子宮內膜切除術後等，感染和某些先天異常也可以引起宮腔粘連。

若盆腔炎未得到及時正確的診斷或治療，可能會發生盆腔炎性疾病後遺症，既往稱慢性盆腔炎，主要病理改變為組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成，導致：1、輸卵管阻塞、輸卵管增粗；2、輸卵管卵巢粘連形成輸卵管卵巢腫塊；3、若輸卵管傘端閉鎖、漿液性滲出物聚集形成輸卵管積水或輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫的膿液吸收，被漿液性滲出物代替形成輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫；盆腔結締組織表現為主、骶韌帶增生、變厚，若病變廣泛，可使子宮固定。

臨床表現中，輸卵管粘連堵塞可致不孕，盆腔炎後不孕發生率為20%~30%。

所以對於育齡期發生痛經的女性，尤其是繼發性痛經，建議您選擇正規的醫院接受診治！

（【付虹醫生】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號，文中名字均為化名，圖片來源於網絡，不做商業用途，更多科普文章，您還可以關注微信公眾號 付虹大夫：rainbow_96sina！想了解更多婦科疾病和備孕的健康知識，感興趣的朋友就來收聽我的免費課堂，加醫生助手微信號beiyunyisheng即可報名參加！）