宮外孕治療後，影響再次懷孕嗎？

我們習稱的宮外孕，是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程。

其中以輸

卵管妊娠最常見，占95%。

一、輸卵管妊娠的治療方案有哪些？

期待治療

藥物治療（注射甲氨蝶呤）

保守手術（保留輸卵管）

根治手術（切除輸卵管）

2016年英國皇家婦產科醫師學會（RCOG）/早期妊娠學會（AEPU）指南指出：期待治療適用於病情穩定，血清β-hCG水平呈下降趨勢並低於1500U/L，願意且能夠進行隨訪的患者。

迄今為止，手術治療仍是治療異位妊娠的主要方法，其中腹腔鏡手術是治療輸卵管妊娠患者的「金標準」術式。

二、不同治療方案對將來宮內妊娠有何影響？

研究報導顯示：輸卵管保守手術後的妊娠結局好於輸卵管切除術。

而近期研究顯示：藥物治療與保守手術之間比較，其後續自然妊娠率差異無統計學意

義。

輸卵管保守手術和輸卵管切除術之間比較，其後續自然妊娠率差異亦無統計學意義。

近期還有一項研究顯示：若對側輸卵管外觀正常，保守手術或根治手術治療的自然宮內妊娠率差異無統計學意義，分別為60.7%、56.2%。

該研究認為：輸卵管的功能正常是實現正常宮內妊娠的重要因素，但正常的輸卵管外觀是否能完全表示其功能正常，這可能還需要進一步論證。

對於有不孕症病史的患者（前次異位妊娠史、對側輸卵管損傷病史、腹部手術史、盆腔炎性疾病史），保守手術明顯比根治性手術提高術後宮內妊娠率，分別為75%、40%。

對於沒有不孕因素的患者兩種手術治療術後的宮內妊娠率都高達90%以上。

同時對於有不孕病史，尤其是年齡>35歲的患者，根治性手術與保守手術、藥物治療相比，術後後續宮內妊娠率更低。

2016年RCOG/AEPU指南指出：既往有不孕症病史的輸卵管妊娠患者建議採用期待或者藥物治療，與輸卵管切除術相比明顯改善後續妊娠結局。

腹腔鏡手術與經腹手術相比，具有縮短手術時間、減少術中出血、縮短住院時間、減少術後盆腔粘連形成、降低住院費用和鎮痛需求等優勢，但是兩者後續成功妊娠率差異無統計學意義。

然而，目前這些研究大都不是隨機對照研究，經手術治療的輸卵管妊娠患者往往有更嚴重的臨床症狀、更大的輸卵管腫塊以及更高的血清β-hCG水平。

期待治療的結局好也可能是患者病情良好的反映。

手術治療依然是對有症狀、高血清β-hCG水平、有活力異位妊娠患者的最安全、有效的治療手段；但對於低β-hCG水平的輸卵管妊娠患者期待或藥物治療的成功率很高，所以認為對這類患者進行手術治療是不必要的。