老年泌尿系統疾病的照護：泌尿系感染的概念

案例

張奶奶，60歲， 長期臥床， 間斷出現尿頻、 尿急、 尿痛、 腰痛、 發熱5年，每次經過養老院醫務室抗炎治療後均可好轉。

近3天出現尿頻、 尿急、 尿痛、 腰痛、體溫39℃， 現為進一步確診需要為張奶奶留取尿標本進行細菌學檢查。

概述

泌尿系感染又稱尿路感染， 是尿路上皮被細菌侵入導致的炎症反應， 通常伴隨有菌尿和膿尿。

根據感染部位泌尿系感染可分為上尿路感染和下尿路感染， 是老年人的常見病。

泌尿系感染的發生率僅次於呼吸道感染， 居老年人感染性疾病的第2位， 但其發生率隨年齡增長而增加。

老年人慢性衰弱狀態或長期臥床時， 其患病率可達25％～50％。

病因

老年泌尿系感染的病因主要是細菌感染， 其主要致病菌為大腸埃希菌和變形桿菌，其次為銅綠色假單胞菌、 克雷伯桿菌等其他革蘭陰性桿菌。

老年人易感可能與以下幾方面的因素有關：

（１） 尿路梗阻及尿流不暢， 使細菌易於在泌尿系統生存繁殖。

（２） 全身及局部的免疫力下降。

（３） 老年女性陰道 ｐＨ 改變。

（４） 膀胱、 輸尿管反流。

（５） 患有糖尿病。

（６） 尿路器械的使用。

（７） 其他， 如膀胱排空不全、 濫用藥物等可使泌尿系感染的發生率增高。

臨床表現

１ 典型症狀少

尿頻、 尿急、 尿痛等膀胱刺激症狀是泌尿系感染的典型症狀， 而老年人由於感覺遲鈍及表達能力差， 發生泌尿系感染時常無尿路刺激症狀， 部分患者因平時即有尿失禁、遺尿、 夜尿多或攝護腺肥大導致尿頻， 易與尿路刺激症狀相混淆， 不易被發現。

２ 非特異症狀多

大部分老年人臨床表現為腎外非特異性症狀， 如發熱、 下腹不適、 腰骶部酸痛、 食慾減退等， 有些老年人表現為乏力、 頭暈或意識恍惚等。

３ 復發率高

老年泌尿系感染多為慢性頑固性感染， 復發率及重新感染率較高。

輔助檢查

１ 尿常規檢查

鏡檢尿白細胞計數升高， 若見有白細胞 （或膿細胞） 管型則不僅有診斷意義， 尚有定位價值， 提示病變在上尿路。

２ 尿細菌培養

臨床上常用清潔中段尿作細菌培養、 菌落計數， 這對確定是否真性細菌尿有重要意義。

３ 尿沉渣鏡檢

高倍鏡下平均每個視野≥２０ 個細菌， 即為有意義細菌尿。

（四） 治療原則

首先應注意治療基礎病， 去除梗阻因素， 鼓勵患者多飲水、 勤排尿， 及時合理應用抗生素， 避免應用腎毒性藥物。